【案例分析——糖尿病肾病】金某，男，43...

【案例分析——糖尿病肾病】
金某，男，43岁

主诉：多饮、多食十余年，双下肢水肿两个月。

诊查：患者十多年前无明显诱因下出现多饮、多食。刻下双下肢轻度水肿，腰膝酸软，乏力，头晕，面色萎黄，口渴喜饮，气短懒言，失眠多梦，夜尿每日4~5次，大便日1次、质稀，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

【诊断】水肿(脾肾两虚)。

【辨证分析】患者素有糖尿病史，多饮、多食，伴双下肢轻度水肿、腰膝酸软、乏力头晕等。四诊合参，诊断为脾肾两虚型水肿。消渴日久，阴津亏耗，脏腑经络失于濡养，脾肾功能受损，病情进一步发展则出现脾不升清，肾不藏精，瘀浊内停，膏脂下流。肾气亏虚，失于濡养，开阖固摄失职，水谷精微随小便排出而出现蛋白尿。中医学认为，肾为先天之本，主藏精；脾为后天之本，为气血生化之源。脾肾两虚，故腰膝酸软，乏力头晕，面色萎黄，便溏；舌淡、苔薄白、脉沉细无力 均为脾肾两虚之象。

【治法】补脾，益肾，消肿

【方药】芪积补肾汤加减。黄芪、积雪草、生地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓丹参。
7剂，日1剂，水煎，分早、晚两次温服。

【方解】
芪积补肾汤由黄、积雪草、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、益母草、丹参组成。方中重用黄芪补气摄精，为君；生地黄、山茱萸、山药补肾养阴，为臣；积雪草利湿通淋，清热解毒，散瘀消肿；益母草、丹参活血祛瘀以治其标；茯苓、泽泻淡渗利湿，防止养阴药滋腻碍湿。全方组合，标本同治，攻补兼施组方缜密。

有学者认为，黄芪主要是通过抗氧化应激、调节内皮素与一氧化氮的平衡、改善血小板功能与水钠代谢调节细胞因子等机制而发挥作用的。积雪草对糖尿病肾脏病变有一定的保护作用，其机制可能与氧化应激反应和细胞凋亡被抑制有关。它具有清除自由基、抑制脂质过氧化等作用，用芪积补肾汤治疗糖尿病肾病有现代药理学基础。