【案例分析——肝硬化腹水:鼓胀】李某,男...

李某,男,46岁,工人。

【主诉及病史】患者腹胀如鼓,下肢浮肿半月余,因胃溃疡到市某医院手术治疗,术中发现肝脾肿大,即做肝组织取样病检,诊断为“肝硬化”。手术后胃痛消失,以后逐步发生腹胀,食欲不振、四肢乏力、肝功能:谷丙转氨酶42UL碘试验 (++).总蛋白64g/L,其中,白蛋白26g/L、球蛋白38g/L,B超检查为肝硬化腹水。
诊见:形体瘦,面色不华,腹胀膨隆,下肢轻度水肿,脉弦细,舌暗红、苔薄黄、巩膜无黄染,腹围83cm,质硬、脾左胁下5cm、出移动浊音。

【辨证】肝郁气滞,血瘀水聚
【治法】疏肝解郁,行气利水
处方:宽中达郁汤。广木香、  当归、 赤芍、 蚕沙、香橼皮、柴胡、 鸡内金、 白茅根、厚朴
大腹皮、 枳壳、 鲜葱。5剂

服药后下肢浮肿消退,腹胀稍减,食欲增加,小便尚多,舌脉同前,再守上方加白术。服上方10剂后,小便明显增多,腹胀大减,大便秘结,B超检查侧腹可见1.0cm液性暗区,腹围78cm,药已有效,再守上方加牵牛子。服上方15剂,腹胀消失,食欲、精神好转,腹围74c,肝功能检查:谷丙转氨酶恢复正常,总蛋白62.0g/L,球蛋白25g/L。B超检查未见腹水,脾在肋下3.5cm,脉弦细,舌质暗红,苔薄白,再拟疏肝扶脾。

处方:广木香、 柴胡、 香橼皮、 蚕沙、白术、 茯苓、 鸡内金、 厚朴、当归、 郁金,水煎服。

服上方30多剂,饮食正常,工作如常人,嘱其用逍遥散和鳖甲煎丸调理善后。

【小结】
鼓胀虽病因繁多,病位各异,而其机关键在于肝、脾、肾三脏的功能障碍。肝气郁结,气滞血瘀,遂致脉络壅,这是形成鼓胀的一个基本因素。本案系肝郁气滞,肝脾不和,气滞湿阻,升降失司,浊气充塞,脉络痹阻, 水气内停所致,故拟疏肝解郁、行气利水为法,选用宽中达郁汤化裁,加牵牛子逐水利湿,腹水渐消,后期则以补脾为主,调治后天之本,可望康复。本案患者体质条件尚可,发生腹水较早,治疗及时,疗效才佳。

(0)

相关推荐

  • 丨中医特色丨消臌散敷脐治疗肝硬化腹水疗效佳

    肝病科吕文哲主任医师接诊了一位54岁的患者刘先生: 刘先生 医生,我肝硬化10年了,这两年来反复肚子胀有腹水,出现的间期越来越短,腹水也越来越难利,小便少,大便不成形,一天有3-4次,症状越来越重,有 ...

  • 逍遥散合五苓散、鳖甲汤加减治疗早期肝硬化腹水

    王xx,男,56岁,工人.1978年10月5日初诊.主诉:慢性肝炎已两年余.经本县某医院,曾常服西药保肝类药物治疗无效,近两月来肝区阵痛,肚腹胀大,小便不利,有轻度腹水.已不能坚持工作. 症状:右胁不 ...

  • 软肝缩脾汤 一种治疗肝硬化的专利配方

    医圣张仲景日"见肝之病,知肝传脾,当先实脾."治肝必须治脾,治肝而不治脾则罔效,而失去治疗时机,使病情恶化的机理."软肝缩脾汤"的一个重要特点是,肝脾兼治. 武 ...

  • 中满分消丸治肝硬化腹水配方、医案

    [原方配方组成]白术.人参.炙甘草.猪苓(去黑皮).姜黄各3克,白茯苓(去皮).干生姜.砂仁各6克,泽泻.陈皮各9克,知母炒12克,黄芩(去腐,炒)36克,黄连(炒).半夏(汤洗7次).枳实(炒)各1 ...

  • 【案例分析—肝硬化腹水】彭某,男,48岁...

    [案例分析-肝硬化腹水] 彭某,男,48岁 [主诉及病史]患者3年前出现腹水,经外院一系列检查后诊断为"慢性肝炎,肝硬化腹水,脾肿大".经用西医保肝利尿等药治疗,效不明显,病情反复 ...

  • 【案例分析—肝硬化腹水,脾功能亢进症】王...

    王某,女,36岁 [主诉及病史]患者素有慢性肝病史.近七八个月,腹部渐膨隆,腹胀,纳食少馨,时有泛恶,头晕,口燥,胸闷,有时右胁少舒,小溲少利,下肢可见凹陷性水肿, 腰酸.舌苔薄腻少润,脉细滑.查体: ...

  • 【案例分析——脂肪肝】李某,男、65岁【...

    [案例分析--脂肪肝] 李某,男.65岁 [主诉及病史]患者1年来觉右胁不适,疲乏无力,口干.口苦.口黏.至某医院求治,B超检查示:脂肪肝(中度).口服"血脂康",病情基本平稳.近 ...

  • 王亚主任治疗积水案例之肝硬化腹水(一)

    医生简介:王亚,男,祖传中医,毕业于湖北中医药大学,早年曾在随州市中心医院.随州中医院工作,前北京某中医研究院特聘专家,现为武汉融济中医院积水科特聘专家. 患者病情概述:男性,63岁,安徽宿州人.患肝 ...

  • 【案例分析—冠心病】万某,男,66岁【主...

    [案例分析-冠心病] 万某,男,66岁 [主诉及病史]患冠心病14年,长期心胸逼闷, 日益加重,现行走稍急即大作,非"救心丸"不得缓解,遇寒或稍劳作尤甚. 诊见:心悸,面浮,脚肿( ...

  • 【案例分析—水肿】杨某,男50岁【主诉及...

    [案例分析-水肿] 杨某,男50岁 [主诉及病史]患者全身水肿,关节疼痛,汗多,心悸,乏力,已七八年 之久.天晴稍见好转,逢阴天自述身软不能动.又有失眠.口苦.尿少等症状,多次尿常规化验均无异常.脉沉 ...

  • 【案例分析—腹痛】何某,男,40岁【主诉...

    [案例分析-腹痛] 何某,男,40岁 [主诉及病史]右上腹阵发性疼痛半年,加重伴发热1周.在某医院做B超,诊断为 胆结石合并化脓性胆囊炎,住院经消炎.止痛.支持等治疗,症状未见明显减 轻,因惧怕手术, ...

  • 【案例分析——慢性肝炎】伍某,男,42岁...

    [案例分析--慢性肝炎] 伍某,男,42岁 [主诉及病史]患者经常乏力,尿黄,厌油纳差,体检时发现肝大肋下 一指,肝功能:麝香草酚浊度试验10U,硫酸锌浊度试验15U,丙氨酸氨基转移酶150U/L.当 ...

  • 【案例分析——冠心病】王某,男,49岁【...

    [案例分析--冠心病] 王某,男,49岁 [主诉及病史]胸部闷痛半年.患者自感心慌心跳.呼吸不利.左侧胸部胀闷作痛,病已半年, 面色不华,夜寐不安,舌淡红.少津,舌边尖.舌下均有瘀点,脉细结代. [诊 ...