【案例分析——肝硬化腹水:鼓胀】李某,男...

李某,男,46岁,工人。

【主诉及病史】患者腹胀如鼓,下肢浮肿半月余,因胃溃疡到市某医院手术治疗,术中发现肝脾肿大,即做肝组织取样病检,诊断为“肝硬化”。手术后胃痛消失,以后逐步发生腹胀,食欲不振、四肢乏力、肝功能:谷丙转氨酶42UL碘试验 (++).总蛋白64g/L,其中,白蛋白26g/L、球蛋白38g/L,B超检查为肝硬化腹水。
诊见:形体瘦,面色不华,腹胀膨隆,下肢轻度水肿,脉弦细,舌暗红、苔薄黄、巩膜无黄染,腹围83cm,质硬、脾左胁下5cm、出移动浊音。

【辨证】肝郁气滞,血瘀水聚
【治法】疏肝解郁,行气利水
处方:宽中达郁汤。广木香、  当归、 赤芍、 蚕沙、香橼皮、柴胡、 鸡内金、 白茅根、厚朴
大腹皮、 枳壳、 鲜葱。5剂

服药后下肢浮肿消退,腹胀稍减,食欲增加,小便尚多,舌脉同前,再守上方加白术。服上方10剂后,小便明显增多,腹胀大减,大便秘结,B超检查侧腹可见1.0cm液性暗区,腹围78cm,药已有效,再守上方加牵牛子。服上方15剂,腹胀消失,食欲、精神好转,腹围74c,肝功能检查:谷丙转氨酶恢复正常,总蛋白62.0g/L,球蛋白25g/L。B超检查未见腹水,脾在肋下3.5cm,脉弦细,舌质暗红,苔薄白,再拟疏肝扶脾。

处方:广木香、 柴胡、 香橼皮、 蚕沙、白术、 茯苓、 鸡内金、 厚朴、当归、 郁金,水煎服。

服上方30多剂,饮食正常,工作如常人,嘱其用逍遥散和鳖甲煎丸调理善后。

【小结】
鼓胀虽病因繁多,病位各异,而其机关键在于肝、脾、肾三脏的功能障碍。肝气郁结,气滞血瘀,遂致脉络壅,这是形成鼓胀的一个基本因素。本案系肝郁气滞,肝脾不和,气滞湿阻,升降失司,浊气充塞,脉络痹阻, 水气内停所致,故拟疏肝解郁、行气利水为法,选用宽中达郁汤化裁,加牵牛子逐水利湿,腹水渐消,后期则以补脾为主,调治后天之本,可望康复。本案患者体质条件尚可,发生腹水较早,治疗及时,疗效才佳。

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