【案例分析—腹痛】何某，男，40岁【主诉...

【案例分析—腹痛】
何某，男，40岁

【主诉及病史】右上腹阵发性疼痛半年，加重伴发热1周。在某医院做B超，诊断为 胆结石合并化脓性胆囊炎，住院经消炎、止痛、支持等治疗，症状未见明显减 轻，因惧怕手术，故自行出院，前来求治。

症见：右上腹疼痛，痛时难忍，牵掣背部，恶心欲呕，厌食油腻，时有发热，大便干燥。既往曾做阑尾炎及肠梗阻手术三次。

检查：舌黯红，苔黄腻，脉弦滑。B超示：泥沙状结石及化脓性胆囊炎，结石最大者0.8cm。墨菲征阳性。体温37.3~38.0℃。

【辨证】湿热瘀阻，胆络不利
【治法】清热利胆，化瘀止痛。
【方药】茵陈四逆散加减。
茵陈、柴胡、 生白芍、 枳壳、 云苓、 陈皮、石菖蒲、郁金、丹参、 川楝子、元胡、草决明、车前草、 连翘、 金钱草

每日1剂，水煎分2次服。连服7剂后，腹痛减轻，发热已退 仍感口黏，舌苔黄腻。气滞减轻，痰浊仍在，故上方去柴胡，加生牡蛎、生龙骨、海蛤壳、海藻软坚散结，祛除痰浊；舌黯红加赤芍、三七粉、红花活血化瘀：纳差加焦三仙、生内金消食和胃。

加减治疗3个月后，B超示：胆囊显影不清，未见明显结石。患者腹痛消失，食欲转佳，自觉乏力，舌黯淡，苔薄白，脉沉细。此乃实邪已去，正虚出现，故改服杞菊地黄胶囊每日2次，每次5粒，香砂养胃丸每日3次，巩固治疗2月，胆绞痛未曾发作，随诊半年，患者无明显不舒，复查B超示未见结石阴影。

【方解】
茵陈清利湿邪为主药，因其活性成分为挥发油，要后下存性；肝主疏泄，故用四逆散疏肝理气，因方中生甘草滋腻，不利痰浊祛除而去之；生白芍合金铃子散疏肝理气止痛，行气之品有助于祛除阻滞之湿；清利湿邪辅以生牡蛎、 生龙骨、海蛤壳、海藻。舌黯红，苔黄腻，此为痰瘀互结证，用石菖蒲、郁金祛痰化瘀，透窍和中；赤芍、三七粉、红花活血化瘀，通络止痛，利于痰湿之化焦三仙、生内金消食和胃，调畅中焦气机。全方共奏祛痰清热、化湿和胃、行气和血，疏利二便之功，痰瘀同治，病邪乃除。