假性高血钾，原因有哪些？

作者：余火

血钾浓度高于5.5mmol/L,即是高血钾。

那什么是假性高血钾？

所谓假性高钾血，是指血清钾升高而血浆钾正常，当二者差值大于0.5mmol/L，即可诊断为假性高钾血症。

钾是一种对人体一种重要的电解质，参与肌肉细胞兴奋性，维持电解质平衡等基础生理功能。错误的血钾报告，往往会误导临床，造成重大损失。

我们检验人在生化检验中，也常会遇到高血钾的情况，那么怎么识别高血钾的情况，发出一份有利于临床决策的报告呢？

笔者根据临床检验中的实践，以及查阅相关文献，总结出以下情况，容易出现假性高血钾，要特别引起重视。

1

溶血

假性高血钾比较常见的一种情况，就是溶血。溶血有多种原因，抽血不畅，污染等导致红细胞破解，红细胞内钾离子溢出，红细胞内钾离子浓度是血浆中的30倍，所以微量溶血也能导致血浆中钾离子浓度大幅度升高，外观观察到有溶血现象，最好重新抽血复查，否则，血浆钾不能真实反映体内真实情况。

2

白细胞增多

白细胞增多在临床上比较常见。白细胞增高，如果标本不能及时检测，血液离体后导致糖酵解加速，血浆糖浓度减少，导致红细胞膜上钠钾泵缺少ATP供应，红细胞内钾离子溢出血浆，导致钾离子浓度假性升高。

3

血小板增多

血小板增多的患者，其血小板在凝固过程中，脱颗粒释放细胞内钾，造成血清钾升高，并不能反映体内真实的血钾水平，患者无肌无力，心动过缓等高钾表现，也无心电图异常，故无需治疗。对此类患者，血浆钾更能反映体内钾水平，标本采集后应尽快送检。

4

静脉输液时从输液侧抽血

静脉补液时，血液受输入输液影响，钾离子浓度不能如实反映体内情况，特别是在补钾时抽血，造成假性高钾。

5

抽血顺序不对造成假性高钾

我们知道紫盖管，也是我们常说的血常规管子，抗凝剂是钾盐，抽血时如果操作不当，真空管的子向导管逆流，携带钾盐进入接下来用于测定钾离子测定的生化管，造成假性高血钾。所以要严格操作，以及注意抽血顺序。

6

消毒时，消毒剂未干燥，造成消毒剂污染

对皮肤进行消毒，皮肤未干燥，消毒剂随针头带入血液，造成部分溶血，使得钾离子浓度升高。所以消毒后，要等待消毒剂完全干燥后再抽血。

7

采血时，长时间握紧拳头

采血时，长时间握紧拳头，钾离子从前臂骨骼肌细胞释放入血，引起假性高血钾。

8

温度影响

血液样本未能及时离心将血浆或者血清分离出来，温度较高时，细胞膜上的磷脂分子运动加快，流动性增强，增大了细胞膜的通透性，维持钠钾泵活性的能量被迅速耗尽，胞内钾离子外流，造成假性高钾。

较低温度存放血液样本，抑制钠钾泵活性，造成胞内钾顺浓度梯度外渗，也造成假性高钾。

所以，标本不能及时检测时，要离心,及时分离血浆或者血清，避免出现假性高血钾。

参考文献

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每日一练

1、胆红素主要由             物质分解代谢产生。

2、肝中参与胆红素生物转化的主要物质是             。

3、结合胆红素的是             。

4、唯一能降低血糖的激素是            。

5、反应肾小球滤过功能最可靠的指标是            。

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附加题

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血气分析仪直接测定的三项指标是                。

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