像白细胞的原虫，你漏检过吗?

作者：康婷芬

一位神经科患者，男性，76岁。因意识不清，双侧肢体瘫痪1天住院。经头颅CT检查诊断为“脑干坏死”，住院20天病人意识恢复，肢体瘫痪未见明显改善，但是病情已趋于稳定。但是反复出现腹泻，临床多次医嘱进行便常规及大便培养，未见异常。  临床怀疑为营养不良肠功能紊乱所致，后病人腹泻较重日排便均在10余次以上，临床与检验科沟通再次检查便常规。

笔者正好在体液岗，这次潜血阳性，在镜检中有异常的发现，高倍镜下找到较多大小和白细胞差不多但又有较大差别的异常东西，如下图:

高倍镜下异常的东西高度怀疑为人芽囊原虫，下图箭头所指

随后进行瑞氏染色，请教学习群里的老师一致认为是人芽

笔者记得协和医院检验科张时民老师微博分享过人芽，拿此图比对后，确实很像空泡型人芽囊原虫，虫体呈圆形，大小变化较大，虫体中央有个大空泡，空泡中可见少量颗粒或絮状物，细胞核多呈月牙状，分不到虫体周缘，1-4个不等，核膜内聚集块状的异染色质。

对此患者后续驱虫治疗，好转出院。

有了之前的经验，我发现类似的病例在门诊上也老有，2岁患儿，腹痛，入院前无明显诱因下出现腹痛，呈阵发性，门诊拟“急性肠炎”，稀释样烂便涂片镜检如下：

人芽囊原虫(Blastocystis hominis，B.h.)是一种常见的人与动物肠道寄生虫。1849年Loesch首次报告，1912年从人体粪便中发现，被认为是对人体无害的酵母菌。1996年后进行分子生物学研究， 从人体分离的虫株之间的遗传性显示了多形态的特点，目前确定人芽囊原虫分为9个遗传子类型，并确定为人畜共患感染，属于机会致病病原体，当机体抵抗力减弱或免疫力低下时，其繁殖能力和致病性增强。

诊断检查：从粪便中检获虫体可确诊，常用方法有生理盐水直接涂片和碘液染色法、固定染色法（如姬氏或瑞氏染色法）以及培养法。要注意与溶组织内阿米巴、哈门氏内阿米巴、微小内蜒阿米巴的包囊及隐孢子虫卵囊甚至真菌相鉴别。血清学诊断几乎无意义。

人芽囊原虫在低倍下不容易发现，和一般的粪便成分难以区分，不注意极易漏诊，只有转移到高倍镜下，才能看清人芽囊原虫的大体形态。在高倍镜下，人芽囊原虫与粪便中的其他成分诸如淀粉颗粒、脂肪球、白细胞等在大小、形态、颜色、外壁、内容物等形态学方面均有较大的差别。