临证400法（三）哮喘（七法）

三、哮喘（七法）

呼吸急促，张口抬肩谓之喘，喉间有声，阵发性呼吸困难，反复发作，谓之哮。哮证多兼喘，而喘证不一定全兼哮。一般地说，哮分冷热，喘分虚实。冷哮多属肺中有寒，热哮多为膈上有热。实喘者邪气盛；虚喘者正气虚。叶天士认为：“在肺为实，在肾为虚”。乃经验之谈。

（一）疏解风寒以宣肺气，温化水饮而定其喘

风寒之邪从皮毛而入，内合于肺，肺气不得宣降，导致胸满咳喘，甚则汗出，头痛恶寒，痰多稀薄，发热不渴，周身酸楚作痛，舌苔白腻，脉象浮紧。用宣肺化饮定喘方法。

麻黄1.5克 桂枝1.5克 杏仁10克 半夏9克 苏梗6克 苏子6克

加减法：

若体质尚可，无麻黄过敏反应，血压不高者，可加重麻黄用量。

如对麻黄过敏，或血压较高者，去麻黄用苏叶3~6克。

若水饮中停者，加干姜3克、茯苓10克以温化寒饮。

（二）宣肺气以解表邪，泄其热肃降定喘

风热外袭，内迫于肺，肺失肃降，喘满痰多，阵阵寒热，苔白口渴，两脉滑数．当以宣肺泄热，肃降定喘法。

苏叶6克  苏子3克  前胡6克  杏仁10克  生甘草3克  生石膏12克（先煎）

加减法：

若脉象弦实，痰黏胸痛者，加甜葶苈3克，旋覆花10克（包）。

若痰多发黏，脉象滑数者，加苏子10克、莱菔子10克、白芥子6克。

如痰黏且稠时，考虑按燥热方法治疗。

（三）甘寒育阴，润燥平喘

燥热上追于肺，咽痛口渴，心胸烦热，痰多稠黏，溲黄便结，咳喘胸痛，舌红苔白且干，脉象滑数。可用泻白散、清燥救肺汤合法。

沙参15克  麦门冬10克  玉竹10克  阿胶10克（烊化）  知母6克  生桑皮10克 地骨皮10克  川贝母3克（研冲）

加减法：

若热盛似火者，甘寒之品当加重用之。

若痰胶黏如块者，当加海浮石20克、生牡蛎20克（先煎）、海蜇15克、荸荠10枚（打汁）、黛蛤散12克（布包）。

若大便干燥有血者，加白茅根30克、赤芍10克、炒地榆10克、小蓟15克、瓜蒌仁30～40克。

燥热渐减，脉渐细弱，舌红转浅，舌上津回，可以养血育阴为主，加白芍15克、生地黄20克，旱莲草10克、女贞子10克。

（四）化痰兼以降逆，泄肺求其喘平

湿痰素盛，消化欠佳，胸膈满闷，咳嗽喘急，痰多白黏，大便不畅，苔垢且厚，脉象濡滑略弦。用化痰泄肺，肃降平喘法。

苏子10克 莱菔子10克 白芥子6克 甜葶苈6克 冬瓜子30克 大红枣5牧

加减法：

若体质薄弱，气分又虚者，可将药量减轻，并加二陈汤以理气化痰。

若表邪未清，或有寒热往来者，加苏叶6克，茅根20克。

若有食滞，苔黄垢厚时，加焦三仙各10克、保和丸15克（布包）。

（五）宣肃降逆，泄热祛痰

风寒留恋未解，胸闷痰热胶固，气喘声重，痰稠难咯，舌苔垢厚质红，溲黄口干，脉象滑数，略有浮象。宜用降气化痰方法，用定喘汤加味。

苏子10克 半夏10克 陈皮10克 杏仁10克 黄芩12克 前胡6克 款冬花10克 生海石12克 生蛤壳30克

加减法：

若上实较重，痰浊不清，可加苏子、莱菔子、白芥子、冬瓜子以消痰利气。

若热盛痰稠者，加黛蛤散12克（布包）、川贝母粉3克（冲），重者加礞石12克，大黄1～3克。

若体质薄弱，痰多胶黏者，可用蛇胆陈皮末1～3克冲服。

（六）补肺益气以定虚喘，甘酸育阴求其成寐

肺气不足，呼吸短促，言语乏力，跗肿肢冷，咽喉不利，夜不能寐，舌胖嫩腻，脉象微弱。用补益肺气方法。

人参3克（研粉、冲；或党参6克入煎） 麦门冬10克 五味子10克 诃子肉10克 芡实米12克 获苓12克

加减法：

若肺虚有热者，可将人参改用沙参30克（或西洋参10克），加黄芩10克、知母6克。

若病人素体肾气不足时，加熟地10克、蛤蚧尾1对（研细末，装胶囊送下）。

（七）摄纳肾气，以定喘咳

素体肾虚，或久喘肾气失于摄纳，动则气不接续，腰痛乏力，喘咳咽痛，手足心热，舌体胖，边有齿痕，脉微细而无力。此肾气不纳，肺气亦虚，用摄纳肾气方法以定喘咳。

党参6克 熟地15克 茯苓15克 五味子10克 芡实米15克 诃子肉10克 胡桃肉10克 生牡蛎30克（先煎） 白芍15克 黑锡丹3克（分两次服，此药有毒，不可量大，慎用之。）

加减法：

若病者有内热时，将党参改用沙参30克，熟地改用生地12克。

若有外感时，方中加苏叶3克、杏仁6克、炙杷叶10克以宣阳开肺。

若肺肾久虚时，可加人参粉1克，蛤蚧1克（研冲）。