痛风治不好，药选对了吗？一文看全10种常用药物
说到痛风，我们在之前已经谈过不少关于低嘌呤饮食、健康生活方式的话题，但患者同样关心的是，痛风能治吗？应该怎么治？尿酸高就得吃药吗？
答案很明确，痛风能治！而且必须治！
痛风是因血尿酸含量过高，沉积在关节、组织间而造成多种损害的一组疾病，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终危及生命。
除此之外，它还是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病、脑卒中等疾病发生的独立危险因素。
所以，生活方式和用药情况可直接影响患者的预后，对患者来说尤为重要！
今天，我们就来彻头彻尾地盘一盘临床上常用来治疗痛风的10种药物。
哪些患者需要治疗？
首先要明确，并不是所有的高尿酸血症和痛风都需要药物治疗。根据《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）》的建议，改善生活方式仍是治疗痛风及高尿酸血症的核心。
那么，到底到了什么阶段才需要用药呢？
指南说了，对于符合以下情况的痛风患者，要开始使用药物降尿酸治疗：
1. 痛风性关节炎发作≥2次/年。
2. 痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何1项：
有痛风石 泌尿系结石 慢性肾脏病（CKD）3期以上
启动时间：在痛风发作期间开始降尿酸治疗，效果优于发作控制后。
治疗目标：持续药物治疗直至血尿酸值<360 μmol/L（6.0 mg/dl）。
02
这10种痛风治疗药物，你知道几个？
目前，治疗痛风的药物主要包括抑制尿酸合成药、促进尿酸排泄药和止痛药三类，下面我们就逐一了解它们各自的使用方法和用药原则。
抑制尿酸合成药
1
别嘌醇
药物作用：
抑制尿酸合成，是痛风患者的一线用药。
用药方法：
成人用药的起始剂量为每次50 mg，每天1~2次。医生会在每2~4周监测痛风患者的血和尿的尿酸水平，来确定是否增量。
此外，对于痛风合并慢性肾病患者，应特别注意别嘌醇的使用量：
慢性肾病1~2期患者用量不得大于 800 mg/d。
慢性肾病3~4期患者推荐剂量为50~100 mg/d，用量不得超过300 mg/d。
慢性肾病5期患者慎用。
注意，别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，因此对本品过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下，以及妊娠及哺乳期妇女禁用。
用药原则：
要坚持使用最低的有效剂量，以维持血尿酸在目标水平以下。应从小剂量开始用药，用药期间定期检查血常规及肝肾功能，一旦出现皮疹建议立即停药。
药物相互作用：
别嘌醇还会与一些药物产生相互作用，不仅影响药效，还会加重不良反应的严重程度：
可增强抗凝药或免疫抑制剂的作用，应注意调整剂量。
与氨苄西林同用，皮疹的发生率增多。
与环磷酰胺同用，骨髓的抑制更明显。
与尿酸化药同用，可增加肾结石形成的可能。
不宜与铁剂同服。
2
非布司他
药物作用：
抑制尿酸合成，为痛风患者的长期降尿酸治疗用药。
用药方法：
这是一种口服药物，成人的初始剂量为20 mg/d，2~4周后血尿酸不达标者应在医生的指导下增加用量。
与别嘌醇相比，它的作用更加温和，疗效更加显著，皮肤过敏概率更小，即使是轻中度肾功能不全的患者也不需要调整剂量。
医生处方非布司他，这5点要注意：
非布司他缺乏治疗18岁以下患者的安全性和有效性证据，不推荐应用。
合并心脑血管疾病的老年慎用。
重度肝肾功能不全患者慎用。
哺乳期妇女谨用。
妊娠期妇女在经医生评估后，确认获益大于胎儿风险时才能使用。
用药原则：
应从小剂量开始用药，定期监测肝功能；关注皮肤不良反应及有无心肌梗死和脑卒中的症状和体征；有心血管病史患者如确需使用，应由专科医师评估后再决定。
药物相互作用：
它与茶碱联用时应谨慎，也禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。
促尿酸排泄药物
3
苯溴马隆
药物作用：
痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等的二线用药。
用药方法：
苯溴马隆适合成人和14岁以上的青少年使用。初始口服剂量为25 mg/d，2~4周后血尿酸水平未达标者，需在医生的指导下适当增量，最大剂量为 100 mg/d，宜在餐后服用。
如果医生给你开了苯溴马隆，要注意以下4点：
老年人应在医生的指导下减量使用。
慢性肝病者慎用，转氨酶超过正常值2倍时须停药。
肾功能不全患者须减量或延长给药间隔。
慢性肾病4~5期或透析患者禁用。
在服用苯溴马隆时，一般会根据尿液酸碱度（pH值）来决定是否口服碳酸氢钠来碱化尿液。此外，还需要大量饮水，防止肾结石的发生，并定期监测肝肾功能及血尿酸。
为了防止转移性痛风的发生，这种药物必须在痛风性关节炎急性症状控制后使用。用药期间如果出现持续性腹泻，应立即停药；若出现痛风发作，建议将所用药量减半，必要时服用秋水仙碱或非甾体抗炎药（NSAID）。
药物相互作用：
苯溴马隆促尿酸排泄作用可因水杨酸盐和吡嗪酰胺等的拮抗而减弱；可增强口服抗凝药、吲哚美辛、萘普生等的作用，合用应减少后者剂量。
消炎镇痛药物
4
秋水仙碱
药物作用：
这是第一个用于痛风的药物，目前仍是治疗急性痛风发作的首选药物。应在痛风发作24小时内尽早用药，发作超过36小时后使用秋水仙碱效果会大打折扣。
用药方法：
秋水仙碱在痛风急性发作期和发作间期均可使用。
① 急性期：起始负荷剂量为1.0 mg口服，1小时后追加0.5 mg，12小时后按照每次0.5 mg、每天1~2次至症状完全缓解。
② 预防痛风发作：每次0.5 mg、每天1~2次，疗程3~6个月，若出现不良反应应随时停药。
需注意，秋水仙碱的治疗有效剂量和中毒量非常接近，大概80%以上服用该药的患者出现过腹痛、腹泻等消化道中毒症状。
如果医生给你开了秋水仙碱，以下4点要注意：
如果出现食欲下降、恶心、腹胀、便秘等消化道症状，一定要立即停用。
服药期间定期检测肝肾功能和血常规。
每天最大用量不要超过1.5 mg。
孕妇、哺乳期妇女禁用，年老体弱的患者慎用。
药物相互作用：
秋水仙碱可导致可逆性维生素B12吸收不良；使中枢神经系统抑制药增效，拟交感神经药的反应性加强；降低口服抗凝药、降压药的作用。因此，在合用时需注意调整剂量。
5
依托考昔
药物作用：
通过抑制环氧化酶2（COX⁃2）抑制前列腺素合成，治疗患者痛风发作时的急性疼痛。
用药方法：
用于急性期治疗，剂量为每次120 mg、每天1次，疗程不超过 8 天。
使用依托考昔前，这6类患者一定要咨询医生：
对依托考昔产生超敏反应者。
对阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物过敏或诱发哮喘者。
有活动性消化道溃疡/出血患者或曾复发出血/溃疡患者。
充血性心力衰竭，确诊缺血性心脏病，外周动脉疾病或脑血管病者。
慢性肾病4~5期的患者不推荐使用。
妊娠期前6个月，只有当获益大于潜在风险才考虑使用。
不良反应：
常见的不良反应有恶心、消化不良、腹痛、腹泻、感染（如鼻咽炎、上呼吸道感染、尿路感染）；神经系统异常（如头晕、头痛）、血管异常（高血压等）、外周水肿、糖尿病、焦虑抑郁等。
6
双氯芬酸钠
药物作用：
抑制前列腺素合成，来治疗痛风发作时的急性疼痛。
用药方法：
成人口服剂量在100~150 mg/d，一日最大剂量为150 mg。症状较轻者及14岁以上儿童剂量为75~100 mg/d，分2~3次服用。老年患者一般无需调整剂量。
注意，这7类患者应禁用双氯芬酸钠：
活动性消化性溃疡/出血患者。
重度心力衰竭患者。
肝功能衰竭的患者。
慢性肾病4~5期患者。
妊娠后3个月。
冠状动脉旁路移植术围手术期疼痛的治疗后。
肾功能衰竭患者。
不良反应：
上腹部疼痛以及恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛、消化不良、腹部胀气、头痛、头晕、眩晕、血清谷草转氨酶（AST）及谷丙转氨酶（ALT）升高、皮疹。
偶尔也可能发生白细胞计数或血小板减少、过敏反应、水肿、血压升高、胃肠道溃疡、肾功能不全等。
因此，在服药的同时需要监测血常规和肝肾功能。
7
塞来昔布
药物作用：
通过抑制COX⁃2抑制前列腺素合成，来治疗患者痛风发作时的急性疼痛。
用药方法：
成人急性期：每次400 mg，每天1次，疗程不超过7天。
缓解期预防发作：每次100~200 mg，每天1次，疗程3~6个月。
老年患者一般无需调整剂量，但不推荐重度肝肾功能损害的患者使用，如需使用，每日剂量应在医生的指导下减量50%。
此外，塞来昔布禁用于以下情况：
对磺胺过敏者。
对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏或诱发哮喘者及对本品过敏者。
有活动性消化道溃疡/出血患者。
冠状动脉旁路移植术史者。
重度心力衰竭患者。
除了以上的禁用情况外，高龄、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者也应慎用塞来昔布。
8
泼尼松
药物作用：
主要用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状，秋水仙碱、非甾体抗炎药治疗无效或使用受限的患者以及肾功能不全患者。
用药方法：
成人口服泼尼松0.5 mg/（kg·d），连续用药5~10天停药，或者0.5 mg/（kg·d），用药2~5天后逐渐减量，总疗程7~10天。
以下这些患者应禁用泼尼松：
高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神疾病、电解质代谢异常、心肌梗死、内脏手术及青光眼等患者，对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者，真菌和病毒感染者。
除此之外，有一些基础疾病和特殊情况的人群也应该慎用泼尼松：
泼尼松易升高血压，有高血压的患者应在医生权衡利弊后酌情使用。
老年患者尤其是更年期后的女性使用还易发生骨质疏松。
妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。
哺乳期使用后不应哺乳。
糖皮质激素还可导致结核菌的播散，因此，结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。
较大剂量使用泼尼松还易引起糖尿病、消化性溃疡和类库欣综合征症状（如满月脸、水牛背）、并发感染，导致水电解质紊乱。若长期使用，需要同时口服胃黏膜保护剂、钙剂和钾离子，并密切关注心血管安全性并监测电解质。
综上，糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。
9
复方倍他米松
药物作用：
用于对秋水仙碱或非甾体抗炎药不耐受、疗效不佳或存在禁忌急性痛风发作患者抗炎治疗。
用药方法：
① 肌内注射：全身给药时，开始为1.00~2.00 ml，必要时可重复给药，剂量及注射次数视病情和患者反应而定，避免长期使用。
② 关节内注射：局部注射剂量为0.25~2.00 ml。大关节（膝、髋、肩）用1.00~2.00 ml；中关节（肘、腕、踝）用0.50~1.00 ml；小关节（足、手、胸）用0.25~0.50 ml；避免短期内重复使用。
这种药物禁用于全身真菌感染，对倍他米松或其他糖皮质激素类药物或本品中任一成分过敏的患者。
本品含有苯甲醇，禁止用于儿童肌内注射。
不良反应：
与泼尼松相同。
10
碳酸氢钠
药物作用：
适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和/或痛风患者。
用药方法：
成人口服，起始剂量每次0.5~1.0 g、每天3次，与其他药物相隔1~2小时服用。
不良反应：
碳酸氢钠可能会引起胀气、胃肠道不适，长期应用需警惕钠负荷过重及高血压。
需要强调的是，每位患者的病因、病情、病程阶段及合并症情况都不尽相同，因此，具体的治疗方案务必要在医生经过多方位评估后进行制定和调整，患者切不可自行用药。