痛风治不好,药选对了吗?一文看全10种常用药物

说到痛风,我们在之前已经谈过不少关于低嘌呤饮食、健康生活方式的话题,但患者同样关心的是,痛风能治吗?应该怎么治?尿酸高就得吃药吗?

答案很明确,痛风能治!而且必须治!

痛风是因血尿酸含量过高,沉积在关节、组织间而造成多种损害的一组疾病,严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭,最终危及生命。

除此之外,它还是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病、脑卒中等疾病发生的独立危险因素。

所以,生活方式和用药情况可直接影响患者的预后,对患者来说尤为重要!

今天,我们就来彻头彻尾地盘一盘临床上常用来治疗痛风的10种药物。

01

哪些患者需要治疗?

首先要明确,并不是所有的高尿酸血症和痛风都需要药物治疗。根据《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019年)》的建议,改善生活方式仍是治疗痛风及高尿酸血症的核心。

那么,到底到了什么阶段才需要用药呢?

指南说了,对于符合以下情况的痛风患者,要开始使用药物降尿酸治疗:

1. 痛风性关节炎发作≥2次/年。

2. 痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何1项:

  • 有痛风石
  • 泌尿系结石
  • 慢性肾脏病(CKD)3期以上

启动时间:在痛风发作期间开始降尿酸治疗,效果优于发作控制后。

治疗目标:持续药物治疗直至血尿酸值<360 μmol/L(6.0 mg/dl)。

02

这10种痛风治疗药物,你知道几个?

目前,治疗痛风的药物主要包括抑制尿酸合成药、促进尿酸排泄药止痛药三类,下面我们就逐一了解它们各自的使用方法和用药原则。

抑制尿酸合成药

1

别嘌醇

药物作用:

抑制尿酸合成,是痛风患者的一线用药。

用药方法

成人用药的起始剂量为每次50 mg,每天1~2次。医生会在每2~4周监测痛风患者的血和尿的尿酸水平,来确定是否增量。

此外,对于痛风合并慢性肾病患者,应特别注意别嘌醇的使用量:

  • 慢性肾病1~2期患者用量不得大于 800 mg/d。

  • 慢性肾病3~4期患者推荐剂量为50~100 mg/d,用量不得超过300 mg/d。

  • 慢性肾病5期患者慎用。

注意,别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤,因此对本品过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下,以及妊娠及哺乳期妇女禁用。

用药原则:

要坚持使用最低的有效剂量,以维持血尿酸在目标水平以下。应从小剂量开始用药,用药期间定期检查血常规及肝肾功能,一旦出现皮疹建议立即停药。

药物相互作用:

别嘌醇还会与一些药物产生相互作用,不仅影响药效,还会加重不良反应的严重程度:

  • 可增强抗凝药或免疫抑制剂的作用,应注意调整剂量。

  • 与氨苄西林同用,皮疹的发生率增多。

  • 与环磷酰胺同用,骨髓的抑制更明显。

  • 与尿酸化药同用,可增加肾结石形成的可能。

  • 不宜与铁剂同服。

2

非布司他

药物作用:

抑制尿酸合成,为痛风患者的长期降尿酸治疗用药。

用药方法:

这是一种口服药物,成人的初始剂量为20 mg/d,2~4周后血尿酸不达标者应在医生的指导下增加用量。

与别嘌醇相比,它的作用更加温和,疗效更加显著,皮肤过敏概率更小,即使是轻中度肾功能不全的患者也不需要调整剂量

医生处方非布司他,这5点要注意:

  • 非布司他缺乏治疗18岁以下患者的安全性和有效性证据,不推荐应用。

  • 合并心脑血管疾病的老年慎用。

  • 重度肝肾功能不全患者慎用。

  • 哺乳期妇女谨用。

  • 妊娠期妇女在经医生评估后,确认获益大于胎儿风险时才能使用。

用药原则:

应从小剂量开始用药,定期监测肝功能;关注皮肤不良反应及有无心肌梗死和脑卒中的症状和体征;有心血管病史患者如确需使用,应由专科医师评估后再决定。

药物相互作用:

它与茶碱联用时应谨慎,也禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。

促尿酸排泄药物

3

苯溴马隆

药物作用:

痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等的二线用药。

用药方法:

苯溴马隆适合成人和14岁以上的青少年使用。初始口服剂量为25 mg/d,2~4周后血尿酸水平未达标者,需在医生的指导下适当增量,最大剂量为 100 mg/d,宜在餐后服用。

如果医生给你开了苯溴马隆,要注意以下4点:

  • 老年人应在医生的指导下减量使用。

  • 慢性肝病者慎用,转氨酶超过正常值2倍时须停药。

  • 肾功能不全患者须减量或延长给药间隔。

  • 慢性肾病4~5期或透析患者禁用。

在服用苯溴马隆时,一般会根据尿液酸碱度(pH值)来决定是否口服碳酸氢钠来碱化尿液。此外,还需要大量饮水,防止肾结石的发生,并定期监测肝肾功能及血尿酸。

为了防止转移性痛风的发生,这种药物必须在痛风性关节炎急性症状控制后使用。用药期间如果出现持续性腹泻,应立即停药;若出现痛风发作,建议将所用药量减半,必要时服用秋水仙碱或非甾体抗炎药(NSAID)。

药物相互作用:

苯溴马隆促尿酸排泄作用可因水杨酸盐和吡嗪酰胺等的拮抗而减弱;可增强口服抗凝药、吲哚美辛、萘普生等的作用,合用应减少后者剂量。

消炎镇痛药物

4

秋水仙碱

药物作用:

这是第一个用于痛风的药物,目前仍是治疗急性痛风发作的首选药物。应在痛风发作24小时内尽早用药,发作超过36小时后使用秋水仙碱效果会大打折扣。

用药方法:

秋水仙碱在痛风急性发作期和发作间期均可使用。

急性期:起始负荷剂量为1.0 mg口服,1小时后追加0.5 mg,12小时后按照每次0.5 mg、每天1~2次至症状完全缓解。

预防痛风发作:每次0.5 mg、每天1~2次,疗程3~6个月,若出现不良反应应随时停药。

需注意,秋水仙碱的治疗有效剂量和中毒量非常接近,大概80%以上服用该药的患者出现过腹痛、腹泻等消化道中毒症状。

如果医生给你开了秋水仙碱,以下4点要注意:

  • 如果出现食欲下降、恶心、腹胀、便秘等消化道症状,一定要立即停用。

  • 服药期间定期检测肝肾功能和血常规。

  • 每天最大用量不要超过1.5 mg。

  • 孕妇、哺乳期妇女禁用,年老体弱的患者慎用。

药物相互作用:

秋水仙碱可导致可逆性维生素B12吸收不良;使中枢神经系统抑制药增效,拟交感神经药的反应性加强;降低口服抗凝药、降压药的作用。因此,在合用时需注意调整剂量。

5

依托考昔

药物作用:

通过抑制环氧化酶2(COX⁃2)抑制前列腺素合成,治疗患者痛风发作时的急性疼痛。

用药方法:

用于急性期治疗,剂量为每次120 mg、每天1次,疗程不超过 8 天。

使用依托考昔前,这6类患者一定要咨询医生:

  • 对依托考昔产生超敏反应者。

  • 对阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物过敏或诱发哮喘者。

  • 有活动性消化道溃疡/出血患者或曾复发出血/溃疡患者。

  • 充血性心力衰竭,确诊缺血性心脏病,外周动脉疾病或脑血管病者。

  • 慢性肾病4~5期的患者不推荐使用。

  • 妊娠期前6个月,只有当获益大于潜在风险才考虑使用。

不良反应:

常见的不良反应有恶心、消化不良、腹痛、腹泻、感染(如鼻咽炎、上呼吸道感染、尿路感染);神经系统异常(如头晕、头痛)、血管异常(高血压等)、外周水肿、糖尿病、焦虑抑郁等。

6

双氯芬酸钠

药物作用:

抑制前列腺素合成,来治疗痛风发作时的急性疼痛。

用药方法:

成人口服剂量在100~150 mg/d,一日最大剂量为150 mg。症状较轻者及14岁以上儿童剂量为75~100 mg/d,分2~3次服用。老年患者一般无需调整剂量。

注意,这7类患者应禁用双氯芬酸钠:

  • 活动性消化性溃疡/出血患者。

  • 重度心力衰竭患者。

  • 肝功能衰竭的患者。

  • 慢性肾病4~5期患者。

  • 妊娠后3个月。

  • 冠状动脉旁路移植术围手术期疼痛的治疗后。

  • 肾功能衰竭患者。

不良反应:

上腹部疼痛以及恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛、消化不良、腹部胀气、头痛、头晕、眩晕、血清谷草转氨酶(AST)及谷丙转氨酶(ALT)升高、皮疹。

偶尔也可能发生白细胞计数或血小板减少、过敏反应、水肿、血压升高、胃肠道溃疡、肾功能不全等。

因此,在服药的同时需要监测血常规和肝肾功能

7

塞来昔布

药物作用:

通过抑制COX⁃2抑制前列腺素合成,来治疗患者痛风发作时的急性疼痛。

用药方法:

  • 成人急性期:每次400 mg,每天1次,疗程不超过7天。

  • 缓解期预防发作:每次100~200 mg,每天1次,疗程3~6个月。

老年患者一般无需调整剂量,但不推荐重度肝肾功能损害的患者使用,如需使用,每日剂量应在医生的指导下减量50%。

此外,塞来昔布禁用于以下情况:

  • 对磺胺过敏者。

  • 对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏或诱发哮喘者及对本品过敏者。

  • 有活动性消化道溃疡/出血患者。

  • 冠状动脉旁路移植术史者。

  • 重度心力衰竭患者。

除了以上的禁用情况外,高龄、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者也应慎用塞来昔布。

8

泼尼松

药物作用:

主要用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状,秋水仙碱、非甾体抗炎药治疗无效或使用受限的患者以及肾功能不全患者。

用药方法:

成人口服泼尼松0.5 mg/(kg·d),连续用药5~10天停药,或者0.5 mg/(kg·d),用药2~5天后逐渐减量,总疗程7~10天。

以下这些患者应禁用泼尼松:

高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神疾病、电解质代谢异常、心肌梗死、内脏手术及青光眼等患者,对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者,真菌和病毒感染者。

除此之外,有一些基础疾病和特殊情况的人群也应该慎用泼尼松:

  • 泼尼松易升高血压,有高血压的患者应在医生权衡利弊后酌情使用。

  • 老年患者尤其是更年期后的女性使用还易发生骨质疏松

  • 妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。

  • 哺乳期使用后不应哺乳。

糖皮质激素还可导致结核菌的播散,因此,结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时,必须给予适当的抗感染治疗。

较大剂量使用泼尼松还易引起糖尿病、消化性溃疡和类库欣综合征症状(如满月脸、水牛背)、并发感染,导致水电解质紊乱。若长期使用,需要同时口服胃黏膜保护剂、钙剂和钾离子,并密切关注心血管安全性并监测电解质。

综上,糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。

9

复方倍他米松

药物作用:

用于对秋水仙碱或非甾体抗炎药不耐受、疗效不佳或存在禁忌急性痛风发作患者抗炎治疗。

用药方法:

肌内注射:全身给药时,开始为1.00~2.00 ml,必要时可重复给药,剂量及注射次数视病情和患者反应而定,避免长期使用。

关节内注射:局部注射剂量为0.25~2.00 ml。大关节(膝、髋、肩)用1.00~2.00 ml;中关节(肘、腕、踝)用0.50~1.00 ml;小关节(足、手、胸)用0.25~0.50 ml;避免短期内重复使用。

这种药物禁用于全身真菌感染,对倍他米松或其他糖皮质激素类药物或本品中任一成分过敏的患者。

本品含有苯甲醇,禁止用于儿童肌内注射。

不良反应:

与泼尼松相同。

10

碳酸氢钠

药物作用:

适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和/或痛风患者。

用药方法:

成人口服,起始剂量每次0.5~1.0 g、每天3次,与其他药物相隔1~2小时服用。

不良反应:

碳酸氢钠可能会引起胀气、胃肠道不适,长期应用需警惕钠负荷过重及高血压。

看到这里,痛风治疗常用的10种药物基本都说全了!

需要强调的是,每位患者的病因、病情、病程阶段及合并症情况都不尽相同,因此,具体的治疗方案务必要在医生经过多方位评估后进行制定和调整,患者切不可自行用药。

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