《百日学中医诊断》2.4. 1.问诊
问诊(二)
(2)问汗;问汗要间有汗无汗,出汗多少,出汗部位,出汗时间及兼症等。常见的汗出异常有,①表证之汗∶所谓表证即前面问寒热所讲,恶寒发热并见,病程短,新起,或伴头痛、鼻塞的病。表证无汗,属表实证。表证有汗,多属营卫不和(《伤寒论》一书中所讲的太阳中风证)。此外,风热袭表,风湿袭表有时也会出现表证有汗。
里证之汗;没有表证之征,概属里证。据出汗特点,有自汗、盗汗、大汗、战汗等不同称谓。
自汗;易于出汗,动则汗出,甚至无名汗出,每伴有神疲、乏力、畏寒、易于感冒等,属气虚、阳虚不固卫表。
盗汗∶入眠汗出,可伴潮热、癫红,属阴虚。大汗∶汗出量大,主要有两种情况。其一,伴壮热、面赤、引饮、脉洪大,属实热证;其二,伴面色苍白、肢冷脉微,属亡阳证。
战汗∶恶寒战栗,而后汗出,多属邪盛正虚。局部之汗;诸如头汗,辨寒热虚实同里证之产;半身汗,半身经络阻闭;手足心汗,其虚实有赖全身辨证。
(3)问头身;
① 头痛;头痛的问诊要紧紧抓住疼痛的部位和性质两个方面。
部位;前额痛属阳 明经,头侧痛属少阳经,头 后痛属太阳经,头T页痛属所阴经。头痛无明显部位局限
的,须参照其他症状、体征辨证。
性质;头痛无休止而较剧,发病急,多属外感头痛。恶寒重者属风寒头痛,面赤咽痛者属风热头痛、头痛如裹伴肢体困重者属风湿头痛。而病程长,痛势缓者多属内伤头痛。
2)头晕∶晕是昏眩的意思。病人自觉头昏物转,轻者闭目可止,重者视物旋转。不能站立,可伴恶心呕吐。头晕的虚实之分与头痛类似.还要结合四诊所见。常致头量的有肝阳 上方、痰湿内阻、气血两亏,肾精亏虚等等。
(4)问胸胁院腹;
胸∶胸内为心肺,闷痛常与心肺之病有关。心病多为胸痹,真心痛,类似心绞痛发作。胸痛憋闷、痛引肩背,甚则面青肢冷,多见于中年以上、于劳作或情绪波动后加剧。由肺部病变引起的胸痛多伴有咳、痰、喘之类的症状。且不似心病的突发,病程要长些。另外,妇女乳房胀痛,或病人胸部疼痛不适,多与气机不畅有关。
胁;胁部病变多与肝有关,部位在乳下两侧至肋骨尽处。
胃脘∶胃烷即上腹中部。胃脘不适多与脾胃'有关。冷痛属寒,灼痛并伴口臭、便秘等属热。痛与情志波动有关多属肝气或肝 火犯胃 ,久病疼痛则多 见阴虚、阳虚、瘀血之类,小儿则多见伤食、虫疾。
腹部;腹部位于胃院之下,习惯上腹部叫胃统,以下称腹部,又有中腹(脐周)、小腹(脐下)、少腹(小腹两侧)之分。中腹病变多归牌胃,小腹多与膀胱有关,少腹多与肝经有关。妇女平宫位干小腹,所以妇
女小腹不适还应了解经、带、胎、产等情况。
(5)问耳目∶
①问耳;有耳鸣、耳聋、重听等。
耳鸣;暴鸣声响属实,常鸣声微多虚。实多为肝胆三焦之火,虚多为肾精亏虚、髓海不充。
耳聋;大凡新病多实,久病多虚。实可由伤寒、温病、感冒引【起,虚可因心、肾亏虚或年迈所致。
重听∶听力减退,病机类于耳聋。问目∶包括目眩、目昏、目痛等。
目眩∶视物转动,重者站立不稳。与目痛、目昏(视物不清)等相似,暴病多实,久病多虚,实与风、痰有关,虚则咎之肝、肾。