Case11、骨间前神经综合征

图A、骨间前神经综合征 轴位脂肪饱和T2WI显示目长屈肌信号增高（箭）。

临床表现：70岁男性患者前臂钝痛。

影像所见：T2WI上指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌信号增高，而T1WI上上述肌肉可以脂肪浸润性萎缩。

鉴别诊断：

1、脂肪瘤 脂肪瘤可以引起骨间前神经压迫，并出现相应的症状和体征。

2、血管瘤 血管瘤表现为有特定血管形态的前臂肿块。

3、交叉综合征 是前臂远侧第2伸肌间室的腱鞘炎。

4、正中神经纤维脂肪错构瘤 是一种良性少见肿瘤，超过80%起源于正中神经。

点评：

骨间前神经综合征，也称为Kiloh-Nevin综合征，是由前臂近侧骨间前神经（AIN）卡压引起。AIN是正中神经的分支，起点位于肘关节下大约6cm。AIN是主要的运动神经，发出后走行于旋前圆肌两头之间，在骨间膜前面指深屈肌（FDP）和拇长屈肌（FPL）之间垂直下降，并支配这两块肌肉，末端在接近腕关节处终于旋前方肌。AIN综合征患者会有前臂掌侧面的钝痛以及急性发作的肌肉无力。肌肉无力主要累及拇指和食指，偶尔累及中指。AIN综合征患者捏握功能减弱，食指和拇指不能配合形成“O”的动作。直接创伤和外源性压迫是AIN综合征患者主要的病因。外源性压迫有多种原因，例如旋前圆肌深头的腱性起源；软组织肿块，如脂肪瘤，腱鞘囊肿；副肌包括FPL的副头（Gantzer氏肌）；起源于浅屈肌的纤维带或血管性异常。脂肪饱和T2WI或STIR序列可以显示FDP、FPL以及旋前方肌的失神经改变，表现为信号增高。T1WI可以显示上述肌肉的脂肪浸润性萎缩。

知识点：

1、骨间前神经综合征，是由前臂近侧骨间前神经（AIN）卡压引起。

2、AIN是运动神经，支配FDP外侧半、FPL以及旋前方肌。

3、AIN综合征患者食指和拇指不能配合形成“O”形的动作。

4、脂肪饱和T2WI或STIR序列可以显示FDP、FPL以及旋前方肌的失神经改变，表现为信号增高。T1WI可以显示上述肌肉的脂肪浸润性萎缩。

附加图像

图B、骨间前神经综合征 轴位脂肪饱和T2WI显示同一患者前臂远端旋前方肌信号增高。

鉴别诊断图像

图C、脂肪瘤 轴位T1WI显示脂肪瘤压迫AIN。

图D、血管瘤 轴位STIR显示分叶状高信号肿块，其内见局灶性低信号影。

图E、正中神经纤维脂肪错构瘤 轴位T1WI显示脂肪性肿块浸润正中神经，将低信号神经纤维束分隔开。

图F、交叉综合征 轴位脂肪饱和T2WI显示前臂第1间室（拇长展肌和拇短伸肌腱鞘（粗箭））和第2间室（桡侧腕长伸肌和腕短伸肌腱鞘（细箭））交叉点的液体信号影。在第1间室肌肉周围也有液体信号（虚箭）。

图G、脂肪肉瘤 轴位脂肪饱和T1WI增强显示间隔强化的脂肪性肿块，提示恶性病变。