长期吃“沙坦类”降压药，是保护肾脏，还是损害肾脏？听听药师怎么说

沙坦类药物，是保护肾脏还是损害肾脏呢，这可能是广大高血压朋友最为关心的话题了。作为长期从事心脑血管疾病用药的临床药师，我来为大家讲讲。希望对广大正在服用沙坦类药物的朋友有帮助。

很多高血压朋友需要长期服用沙坦类降压药，可能很多人就有疑问了，都说是药三分毒，不伤肝也伤肾，难道像氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦这类药还能保护肾脏吗？真相是什么呢？这还得从它们的作用机制说起。

肾脏有入球小动脉和出球小动脉，血管紧张素Ⅱ通过作用于肾动脉上的1型受体，对肾动脉血流量和肾小球滤过率的调节发挥着重要作用。当高血压或心力衰竭时，肾素-血管紧张素系统亢进，产生过多的血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ能够收缩肾脏出球小动脉。

这就相当于把出水口给堵住了，从而提高肾小球滤过压，增加血浆的肾小球滤过率，促进肾小管对水钠的重吸收。水钠的重吸收，会导致水钠潴留，反过来加重高血压和心力衰竭，肾小球滤过率的增加，再加上肾小球的损伤，会导致血液中的蛋白质等从肾小球中漏出来，进入到尿液中，最终形成蛋白尿。

除此之外，血管紧张素Ⅱ也能够收缩入球小动脉，减少肾血流量和尿量，这就是血管紧张素Ⅱ的生理作用。而沙坦类药物是血管紧张素Ⅱ受体的拮抗剂，是来拮抗血管紧张素Ⅱ的坏作用的。因此，它能舒张肾脏的出球小动脉，降低肾小球的灌注压（也叫囊内压），降低肾小球滤过率。

因为肾小球囊内压升高常常导致肾小球与肾功能损伤，尤其是糖尿病患者，常常并发糖尿病肾病，沙坦类药物对1型糖尿病或者是2型糖尿病合并的肾损害，无论有无高血压，都能改善或阻止肾功能的恶化。另外，对高血压引起的肾病、肾小球肾炎、间质性肾炎都有保护作用，都能够降低蛋白尿，增加肌酐清除率。

例如常用的氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦，对高血压合并肾病、糖尿病合并肾病、高血压合并糖尿病的患者都是很好的选择，它们对肾脏的保护作用与降压作用无关，而是它舒张肾脏出球小动脉的结果。此外，还能舒张肾脏入球小动脉，增加肾血流量。因此，可以说沙坦类降压药是保护肾脏的，而不是损害肾脏的。

但是肾动脉狭窄（阻塞）、肾动脉粥样硬化造成的双侧肾血管病患者，是不能使用的。因为正常情况下，血管紧张素Ⅱ通过收缩肾出球小动脉维持肾灌注压，肾动脉狭窄（阻塞）、肾动脉粥样硬化后本身血流量就很小，再加上沙坦类药物舒张肾出球小动脉，降低肾灌注压，就会导致肾滤过率与肾功能进一步降低，加重肾功能损伤、升高肌酐浓度、甚至产生氮质血症，停药后常可恢复。

因此，广大的高血压朋友不用担心沙坦类降压药损害肾脏了，相反它却能有效的保护肾脏，降低蛋白尿，增加肌酐清除率，改善或延缓肾功能的恶化。同样糖尿病肾病患者，即使没有高血压也是可以使用。如果是高血压合并糖尿病患者，那就更适合了。