治疗持续性哮喘：LAMAs与LABAs之间无显著差异
每日使用吸入性激素是治疗持续性哮喘的基础方案。当疾病严重度增加或疾病控制不理想时，目前指南推荐逐步升级的治疗方案，包括：增加吸入性激素的剂量以及联合辅助治疗，或两者联合等。对于12岁及以上哮喘患者，长效β受体激动剂（long-acting β-agonists，LABA）是目前吸入性激素的首选辅助治疗方法。2014年，噻托溴铵软雾吸入器作为首个长效毒蕈碱拮抗剂（long-acting muscarinic antagonist，LAMA），被批准用于哮喘的维持治疗。
美国康涅狄格大学的Sobieraj DM博士等进行了一项系统综述和荟萃分析，以评估LAMA辅助吸入性激素在未控制的持续性哮喘患者中的治疗作用。
两位审查者通过检索了Medline、EMBASE等数据库（截止2017年11月28日）等，选取了随机临床试验或观察性研究，以比较LAMA与安慰剂或LABA（均作为吸入性激素的一种辅助治疗方法），或者三联疗法（吸入性激素+LABA +LAMA）对比吸入性激素联合LABA在未受控的持续性哮喘患者中的治疗作用。主要终点为哮喘恶化。
共纳入了15项随机临床试验（7122例患者），其中多数试验评估了LAMA vs安慰剂或LAMA vs LABA（均作为吸入性激素的一种辅助治疗）。结果显示，作为一种添加的辅助治疗方法，对比安慰剂，LAMA能显著降低哮喘恶化（需接受系统性激素治疗）的发生风险（RR=0.67，风险差异为-0.02）。对比LABA，LAMA辅助治疗不能显著改善哮喘恶化风险（RR=0.87，风险差异为0）或者任何有价值的预后指标。与吸入性激素联合LABA方案相比，三联方案不能显著改善哮喘恶化风险（RR=0.84，风险差异为-0.01）。
该荟萃分析认为，与安慰剂相比，LAMA辅助吸入性激素能降低哮喘恶化风险，但LAMA的临床获益并不优于LABA。三联方案不能进一步降低哮喘恶化风险。
参考文献：Journal of the American Medical Association 2018; 319:1473-1484