风湿百科丨ACPA阳性RA患者易骨折！
供稿： 张婷（浙江大学医学院附属第二医院 风湿免疫科）
德国埃尔朗根-纽伦堡大学的Stemmler F等人研究发现，抗瓜氨酸蛋白抗体（anti-citrullinated protein antibody，ACPA）阳性的类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者易发生骨折。
RA可导致骨丢失，骨丢失可以通过骨密度来衡量，但目前关于RA对骨功能特性的影响尚不清楚，本研究旨在确定RA对骨功能特性的影响，如破坏载荷（failure load）和骨刚度（stiffness）等。
在ACPA阳性RA患者、ACPA阴性RA患者和健康对照中，研究人员基于桡骨远端高分辨外周骨定量CT数据，通过微有限元分析（Micro-finite element analysis，µFEA)）测量破坏载荷和骨刚度。此外，研究人员记录总体骨密度、骨小梁和骨皮质各自的骨密度以及骨骼的微结构参数。应用相关性和多变量模型评估人口学、疾病特异性和结构性数据对于骨强度的影响及其与骨折发生的关系。
从左到右分别是正常对照组、ACPA阴性RA组、ACPA阳性RA组的µFEA图像
研究共分析了276例RA患者。与健康对照组相比，破坏载荷和骨刚度（P值均小于0.001）在ACPA阳性RA患者中下降，但在ACPA阴性RA患者中未下降。女性和男性ACPA阳性RA患者骨强度均有下降，骨强度降低与病程延长（骨强度P=0.020；破坏载荷P=0.012）和骨质疏松性骨折显著相关。骨强度下降与骨密度和微结构参数改变有关，后两者在ACPA阳性RA患者中均下降。多变量模型结果表明ACPA（P=0.007）和性别（P<0.001）与RA中骨生物力学特性下降独立相关。
研究显示，ACPA阳性RA患者中骨强度显著下降，骨折风险增加。
参考文献：Annals of the Rheumatic Diseases 2018;77:973-980
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