静脉炎--脉管炎--脱疽温阳汤--金起凤

脱疽温阳汤

【方源】金起凤效验方

【组成用法】肉桂10g 熟地15g 麻黄9g 炮附子15～30g （先煎半小时）细辛4g 当归丹参各30g 白芥子10g 鹿角霜10g 川牛膝15g 络石藤30g 生黄芪30～60g

水煎3次，首煎1小时，2～3煎各煎半小时。每日上下午、晚各服一次，同时取脱疽洗药：苏木、红花、官桂、川乌、细辛、乳香、没药各15g，透骨草、生艾叶、酒桑枝各30g，樟脑15g （后入）放瓷盆内，加水半盆煎半小时后，趁热先熏（熏时脚上先盖好棉布）后泡洗，每次半小时，每日2次。

[方解]本证病机源由暴受严寒侵袭筋骨，使脉道闭塞、寒凝血瘀，阳气衰微，不能下达肢末而致。症见肢趾冰凉，趾肿痛甚。故方用肉桂、炮附、麻黄、细辛、鹿角霜温阳散寒；熟地、当归、丹参养血和阴、活瘀止痛；白芥子利气消痰，散寒退肿；川牛膝、络石藤祛除风湿，通络宣痹；方中重用黄芪者，取其益气温阳，鼓舞阳气下达肢端，又可增强当归、丹参活血化瘀、促进脉道血循之效。
    【功效主治】温阳通经，散寒止痛，活血宣络。治疗脱疽（血栓闭塞性脉管炎）属虚寒型者。
    [应用]  面暗淡无华，喜暖怕冷，患肢沉重、酸痛、麻木，足趾刺痛，小腿肌肉有抽搐痛，局部皮肤苍白，触之冰凉、干燥，常伴有间歇性跛行，手足受冷后疼痛加剧者，趺阳脉搏动减弱或消失，舌淡、苔白腻、脉沉细而迟等属于虚寒型脱疽者可投以本方。

【加减】如下肢阴寒较甚，少气，脉沉细无力者，加党参20g，干姜9g 如趾痛较剧，加炙蜈蚣3条，马钱子粉0.6g （冲服），以平肝定痉，解毒止痛；如痛如针刺，舌质淡紫，脉细涩者，加土鳖虫10g，水蛭6～9g，取吮血虫类深入病所，搜络逐瘀以止痛。

服药期间，忌烟、酒和鱼虾等海味以及生冷食物。必须卧床休息，抬高患肢。
    [按语]  血栓闭塞性脉管炎系外科血管病中之重侯，若不及时治疗，常可造成截肢或致残。脱疽温阳汤是由麻黄附子细辛汤．合阳和汤加减而成，因证属虚寒型，故用大剂温经散寒，活血止痛之品，冀其寒除阳回，络通肿消，血运畅通而向愈。

北京中医药大学东直门医院。

（二）

　　【辨证】寒湿入络，气血瘀滞。

　　【治法】温经散寒，活血化瘀，去腐生肌。

　　【方名】回阳通脉饮。

　　【组成】党参15克，白术15克，当归15克，黄芪25克，乳香10克，没药10克，熟地20克，炮姜5克，肉桂5克，附子5克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】徐淑芬方。

（六）

　　【辨证】寒湿入络，气血瘀否，阻寒血脉。

　　【治法】活血化瘀，温通经络。

　　【方名】和营通络汤。

　　【组成】当归30克，血通15克，细辛6克，虻虫3克，虫3克，水蛭3克，灵仙24克，秦艽15克，桂枝15克，红花10克，丹参20克，牛膝12克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】李文亮方。

活血通脉汤治疗早期下肢动脉硬化性闭塞症(虚寒型脱疽)

【处方】当归15克、熟地15克、络石藤15克、黄芪15克、赤芍10克、川芎15克、苏木10克、地龙10克、牛膝10克、郁金10克、制川乌10克、干姜10克、桂枝10克、制乳香6克、制没药6克、红花6克、鸡血藤30克

【用法】水煎服
【功能】活血化瘀，温经通络
【主治】早期下肢动脉硬化性闭塞症(中医属脱疽虚寒型)

【说明】本组病例临床表现为肢端怕冷发凉，麻木酸痛，间歇性跛行，肤色苍白或紫暗，肤温降低，足背动脉微弱或消失，年龄45岁以上，胆固醇、β脂蛋白、甘油三脂增高，眼底检查可见视网膜动脉硬化等症，属早期缺血，中医属虚寒型证，用本方益气活血化瘀、温经通络治疗，取得较明显的疗效。以血流图检查症状及体征作为临床疗效的指标，所以本方的疗效是可靠的。而对有湿热症状的坏疽病例，需另行辨证治疗。

　　周玉朱--寒痹脱疽--重用麻黄攻坚--破瘀水蛭为君

　　1．寒痹脱疽，重用麻黄

　　对于临床多表现为局部白肿、疼痛，喜温而恶寒，舌淡，苔薄白或白腻，脉缓或沉迟或细等属风寒湿邪痹阻之证的颈、肩、腰腿痛及脱疽，周老善用麻黄治疗。治疗颈、肩、腰腿痛常用炙麻黄，用量在30～60g，小儿酌减量，配威灵仙30～50g，干姜、肉桂各15～30g，乌梢蛇10～15g，炙蜈蚣3～5条；治疗脱疽配威灵仙30～50g，肉桂10～15g，炙黄芪、穿山甲各20～30g，炙全蝎6～8g。周老认为风寒湿痹痛及脱疽多为沉痼顽疾，非重用温散之品不足以祛邪，故重用麻黄取其温散寒邪、祛风化湿的作用；炙用以减其发汗作用，以免伤津；加威灵仙以增祛风除湿、通络止痛之效。其用量宜逐渐递增，用药期间根据患者有无不良反应而酌情调整用药。若口不干、舌不红、苔不黄、脉不数，则用之无误。若属热痹或有化热伤津之象者，则不宜使用。

　　【病案举例】

　　张某，男，32岁，1998年2月6日初诊。多关节肿痛4月余。曾用过消炎痛、强的松等药肿痛可减轻，但停药后则如故。面色〓白，指（趾）、腕、踝及膝关节白肿，疼痛拒按，喜温恶寒，关节活动不利以晨起为甚，舌淡苔薄白，脉弦而缓。证属风寒入络。治宜温经通络，祛风散寒。方用炙麻黄40g，威灵仙、怀牛膝、炙甘草各30g，干姜、肉桂各15g，乌梢蛇10g，蜈蚣3条。服用14剂后，关节肿痛略减，余症如故。上方炙麻黄增为60g，威灵仙50g，乌梢蛇15g，继进14剂，肿痛明显减轻，关节活动较前便利。续以原方改制丸药服用，以巩固疗效。

　　2．攻坚破瘀，水蛭为君

　　对于临床表现常有患处变硬、凹陷，或为肿块，或有条索状物，皮色紫暗或苍白，伴有疼痛，痛有定处，舌质暗，脉涩或结代或细弱等属血瘀证的脱疽、硬皮病患者，周老善用水蛭治疗。常用炙水蛭20～60g，配威灵仙、三棱、莪术、穿山甲、皂角刺各20～30g。周老认为，血瘀为患，轻者表现为瘀斑、紫癜、血肿，宜活血散瘀，以当归、芍药、丹参等活血之品即可；重者则表现为硬化、萎陷、梗塞或血管闭塞、曲张，或结块成瘤，当破血逐瘀，宜用水蛭、虻虫、血竭等破血之药方可奏效。水蛭破中有补，即使对因虚致瘀或血瘀体弱者也可应用，或配伍补养气血之药为助。水蛭多以粉装胶囊或制成粗制剂，既能保存药效，又便于使用。

　　【病案举例】

　　李某，男，42岁，1998年3月12日初诊。右足疼痛20天，右足趾变紫3天。有长期吸烟史，从事野外筑路工作。右足第1、2趾微肿，色紫暗，触痛明显，皮温较低，趺阳脉弱欲绝，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。证属血瘀脉络。治宜破血逐瘀，通络止痛。方用水蛭、三棱、莪术各20g，穿山甲、皂角刺各25g，威灵仙30g，肉桂10g，血竭3g。服用10剂后，疼痛稍减，足趾紫肿略退。继用10剂后，疼痛显著减轻，足趾紫肿范围缩小，趺阳脉弱较前有力，皮温恢复较正常。续服10剂后，诸症已消。续服丸药，以巩固疗效。