倪海厦《伤寒论》文字稿：条辨六一

6月16日

六一：「伤寒」，不大便六、七日，头痛有热者，与「承气汤」。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜「桂枝汤」。

如果人得到伤寒，这病人已经六七天没大便了，气色已经黑了，看他的脸色像有一层灰，没有光，整个人很躁，这时候病人头痛有热，这头痛已经不是感冒的头痛了，大便不出来的头痛和感冒的头痛不一样，两眉的中间这一块是「阙上」，头痛的时候刚好在印堂这一块痛，就是「阙上痛」，就是有便秘。

所以头痛痛在这个位置上的时候，就是标准的阳明痛，手阳明大肠经、足阳明胃经，阳明经就是在腑的系统里面，大便堵到的时候，肠气冲到头上，就是大便的浊气一直上冲，刚好冲到「阙上」这个地方，所以在「印堂」上面有看到红丝就是有痔疮，就给承气汤。

小便清者，知不在里，仍在表也，如果大便燥屎，堵在里面的时候，病人的小便一定是黄浊，因为下焦非常的热，所以张仲景在提醒攻大便的时候，要问病人小便是什么颜色？

如果小便很清，代表下焦不热，病不在里，还在表，就代表这头痛在表，并不是「阙上痛」，发表用桂枝汤来发，如果不发汗，热上来的时候，一样会造成鼻衄。

如果临床上遇到病人有表证，又五六天没大便了，先不考虑里证，承气汤的症状是热实，有热也有实，所以承气汤里面有去热的药，也有去实的药。

如何知道是寒还是热，看小便，小便白就是寒，小便黄就是热，我们用承气汤，怎么知道什么时候停止，就是看小便颜色。

「大黄」张仲景并没有真正去分寒热，去实一定要加大黄，把去热的药加上大黄，就可以去热实，所以承气汤里面的大黄是去实，黄芩黄连都是去热的药。

如果病人是寒实，也是实，也是有东西堵到，但是这个堵到的乃因为肠子不蠕动，所以如果是寒让大便堵到不通的，要开去寒的药，让肠胃蠕动恢复功能才行，把去寒的药加上大黄就可以去寒实，譬如细辛、附子都是热的药，这样大便就清出来了。

所以处方的时候，要确定到底是寒实还是热实。

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