被冤枉的肌肉1：前锯肌与翼状肩胛

2020-6-10

在康复和运动界，总有一些肌肉被冤枉！

今天来看看前锯肌与翼状肩胛。

这是摆渡“翼状肩胛”呈现出来的一张十分经典的图片

从这个图中看到了后上背部的肩胛骨内侧缘明显突出，

所以，

这样的肩胛骨内侧缘翘起就被称为“翼状肩胛”。

从解剖学角度看，

前锯肌是让肩胛骨紧贴在胸廓上的重要肌肉，

所以，

前锯肌无力就不能让肩胛骨紧贴在胸廓上，

从而使得肩胛骨内侧缘翘起形成翼状肩胛，

也正是这个原因，

前锯肌与翼状肩胛划上了等号，

前锯肌因此背上了翼状肩胛的“罪名”！

那么，

前锯肌会造成翼状肩胛，

是不是所有翼状肩胛都是前锯肌惹的祸？！

我们有必要来为前锯肌正名！

因为，有些翼状肩胛并不是前锯肌造成的！

先来看看前锯肌的运动解剖功能：

所以，只有当前锯肌收缩时，比如说手臂伸出用力往前推的动作，这时候前锯肌收缩，使肩胛骨伸出并紧贴在胸廓上。

也就是，如果不是前锯肌收缩（手臂伸出用力前推），那么翼状肩胛就跟前锯肌关系不大。

前锯肌测试：

靠墙站立，双臂伸出用力推墙。

下面这个图中，肩胛骨并没有翘起，所以没有翼状肩胛；

而下面这个图，可以看出左侧肩胛骨明显翘起，前锯肌测试阳性，是明显的前锯肌造成的翼状肩胛。

结论一：

前锯肌测试阳性，也就是出现翼状肩胛，这才是前锯肌损伤、无力或者其拮抗肌过度紧张造成的翼状肩胛。

在临床上，如果支配前锯肌的神经受到激惹和损伤，就可能导致前锯肌的无力甚至瘫痪而出现翼状肩胛。

胸长神经支配前锯肌，起自起自C5、6、7神经根，穿前中斜角肌。

胸长神经激惹卡压的体征主要是：

颈部不适、胸前、胸侧壁和腋下不适，有胀痛、针刺样痛；若合并肩胛背神经卡压，可有从后背一直至心前或者相反方向的疼痛。

在左胸壁酷似心绞痛，是一种排除了心血管功能问题的假性心绞痛。

结论二：

前锯肌无力瘫痪会引发功能丧失而出现翼状肩胛，这是支配前锯肌的胸长神经在穿出前中斜角肌时受到紧张痉挛的斜角肌钳夹卡压造成的，其罪魁祸首是前中斜角肌，而不是前锯肌自身的问题。

那么，如果前锯肌测试有翼状肩胛，而并没有胸长神经的卡压症状，这时的翼状肩胛才是真正的在手臂伸出前推时的肌筋失衡造成的，所以，

结论三：

当前锯肌测试阳性，排除神经激惹症状之后，肩胛骨在前伸下外旋时，肌筋失衡导致肩胸关节失稳而出现翼状肩胛，此时目标重点应锁定在前锯肌的拮抗肌胸小肌。

上面三个结论告诉我们，前锯肌的问题造成的翼状肩胛应该通过前锯肌测试来确定，相反的，如果手臂伸出用力前推没有翼状肩胛，那么，这就不是前锯肌的问题；再来，一旦前锯肌测试阳性，也要甄别是不是肌筋失衡的问题还是神经激惹卡压的问题。

好了，再回到文章开始的图，

这三个图都是静态的情形，也就是前锯肌处在放松位，没有收缩也没有被拉长。

那么，从前锯肌的解剖功能可以知道，这时候的翼状肩胛肯定不是前锯肌的问题，那么是什么原因呢？

静态时，肩胛骨内侧缘翘起，说明肩胛骨水平内旋了，这是肩胛骨在水平面的内外旋转肌筋失衡的问题：斜方肌使得肩胛骨水平外旋而紧贴胸廓，而胸小肌、肩胛下肌以及肱骨内旋的肌肉紧张，使得肩胛骨水平内旋。

我们再来看一组照片，

1）正常静态下的双侧肩胛骨并没有明显的翘起，

2）当肱骨内旋时，肩胛骨内侧缘明显翘起，出现翼状肩胛，

3）当肱骨外旋时，翼状肩胛消失，所以，

结论四：

静态下的翼状肩胛并不是前锯肌的因素造成的，首先应考虑是否斜方肌损伤或无力的因素：也就是支配斜方肌的副神经在走行过程中受到钳夹卡压而造成的，这与胸锁乳突肌及颈部肌群的紧张痉挛相关；

静态下的翼状肩胛排除了胸锁乳突肌的神经激惹因素之外，肱骨内外旋转测试则可以判别是否肱骨内旋引发的。

肱骨内旋就是典型的圆肩和含胸的体姿，这样的体姿造成的肌筋失衡主要是胸大肌上束和三角肌前束以及肩袖的肩胛下肌引发的肱骨的内旋。

总结：翼状肩胛的评估思路

1）翼状肩胛应该区分动静态不同的肌筋失衡因素；

2）神经激惹卡压的因素是翼状肩胛的原因之一；

3）异常的体姿也是造成翼状肩胛的原因；

4）与前锯肌相关的翼状肩胛只有通过前锯肌测试来判别。

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