倪海厦《伤寒论》文字稿：条辨十五

4月25日

十五：「太阳中风」，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，「桂枝汤」主之。

伤寒金匮中的方剂，大概有百分之六十的处方都是用桂枝汤做加减，经方家认为桂枝汤是调和阴阳的第一方，这个汤方是古代圣贤历代相传的经方，张仲景将它归经到治疗太阳中风来使用。

读伤寒金匮的时候，会遇到三种剂型，有汤剂、散剂、丸剂。什么时候用汤剂、散剂、丸剂？

汤者『荡』也，就是说扫荡的力量很强，取它的迅捷之性。当我们要涤荡五脏六腑的病邪的时候，通关活络的时候、阴阳不平衡的时候，这些情况都用汤剂。怎么知道阴阳不平衡？

白天昏昏沉沉，晚上精神很好，就是阴阳不平衡；或者是你跟大多数人不一样，也是阴阳不平衡，例如十个人吃虾子，结果九个人没事，一个人有事，那一个人就是阴阳下平衡。

如果倒过来，吃了虾子，九个人都拉肚子，一个人没事，那就是虾子有问题，或者是那一个人做了什么事。

学中医跟侦探一样要有commonsense。还有，病情沉重的时候、病人有痿症、肌肉枯槁的时候、皮肤干枯的时候、要增益气血的时候，都用汤剂。

例如桂枝汤，如果做成桂枝丸，结果桂枝丸吃下去等很久才会发汗，桂枝汤一喝下去就发汗，不一样的效果。煮汤也有技巧，大火煮取其“气”，小火煮取其“质”，发表的药，例如桂枝汤要用大火煮，所有发表的药方都用大火煮。攻里的药、温里的药用小火煮，取其“质”。

散剂用在久病、或病在四肢，像是风🗎的痹症、或者表里游走的病，都可以用散剂。

丸剂最主要的可以逐破积聚，或者不进饮食的人，胃口不好的情况下，可以用丸剂，丸剂药缓力专，效力缓慢但力量专一，可以集中于一处病灶，所以如果病邪扩散全身的时候，就要用汤剂才有办法。

例如要打虫的时候，用到乌梅丸，集中攻击一个定点，引诱虫来吃，如果做成乌梅汤，乌梅是用醋泡过两天，乌梅汤又酸又辣又苦，怎么喝？勉强喝下去结果虫没吃到，只有你吃到，虫没事只有觉得很爽。以后会慢慢介绍方剂的运用，有很多技巧在里面。

阳浮而阴弱，阳浮者热自发，代表病在表，脉浮在表面上就是热自发，代表身体的免疫系统出来和病毒相抗。

阴弱者汗自出，阴弱就是身体素虚的人，本身身体常年不好、瘦瘦的、肠胃不好，身体的固表能力不够，就不能保持身体的津液，而一直往外散，流出来的就是汗。

汗是从血里面的水出来的，血因为有水，可以很容易的在身体里面跑，来供应身体里面的能量，表不固的时候水散出去了，相对的血液循环就会受到影响，病人就感觉到啬啬恶寒，一阵一阵的冷，淅淅淅恶风，风吹得很难过，翕翕发热，一阵一阵的热，要发烧也是一阵一阵的热，鼻鸣、干呕者，这些副证，桂枝汤主之，张仲景的第一个方剂。

散的时候，胃、小肠、大肠的黏液都会跟着出去，红枣表面是红的，里面是黄的，火生土，而且红枣煮出来的汤液黏黏的，所以喝之后，等于是肠胃的津液，举凡在肠胃的津液快干掉的时候，要赶快用红枣补足。

为什么用「甘草」？「本草」里面写甘草解百毒，但解释不清楚，病人得到伤寒可能已经一段时间了，在感冒的这段时候里，胃口一定不好，因为本身的能量跑去抵抗外邪，能量减少了，肠胃的蠕动就减缓，有很多食物就会坏死在里面，而甘草可以解百毒，可以把食物分解掉，好的留下来坏的分解掉。

为什么用「生姜」？因为肠胃蠕动的能源都跑到表面了，生姜下去马上刺激肠胃所以生姜有发阳的功能，阳就是动能，它能让肠胃马上蠕动，这三种大枣、甘草、生姜下去，跟感冒没有关系，只是固本。

桂枝这药可以壮心阳，所以心脏病的药一定会用到桂枝，桂枝一下去的时候，心脏的阳，也就是心脏的动能会加速，血一加速，我们的免疫系统就全部出去了，把滤过性病毒赶出去。

但是不能光让动脉加速流动，还要让静脉加速回来，所以为什么用「白芍」，在「神农本草经」里面说：白芍轻用的时候，可以补血，重用的时候，可以活血、破血，就是破瘀。

所以张仲景只要病人有腹痛，肚子痛，妇人的肚子痛，通通用白芍，芍药重用的时候可以活血化瘀，所以芍药在静脉里面走，可以让静脉的血加速流回心脏。

「桂枝」、「白芍」这两味让血液循环加速，一加速把免疫系统带出去，很快的把滤过性病毒赶出去，但是加速产生的后遗症是排出汗来，为了怕津液丧失掉，后面又加了三味药同时补足它，并可以同时把肠子中已经坏死的食物分解掉。

因为人身上的动脉和静脉是等长的，所以桂枝白芍用等量，胖子用五钱，桂枝白芍等量，都用五钱，瘦子用三钱，小孩子可以开半钱。

如果阳不足加重桂枝、阴不足加重白芍，所以可以调阴阳。生姜开两片，不用开三片会太辣了，桂枝已经很辣了，不过辣些也无所谓，辣一下让肠胃的蠕动加强起来。

如果病人得到感冒比较久了，甘草就用重一点，五钱，如果只两三天，就用二钱，甘草尽量少些，因为甘草会把其它药的药性减缓下来，甘草在「本草」里写有缓和的作用。

所以有时候为了让药走的快些，不加甘草，炙甘草就是把甘草用蜂蜜炒过，甘草炙过后「性」很热，所以甘草炙过后可以增加发汗的力量就会进入胸阳胸是诸阳的通路所以炙甘草马上跑到肺上面，马上把阳气发散到四肢，如果小孩吃「桂枝汤」太辣了，红枣可以加个十枚，让它甜一点？

如果不用红枣，吃完桂枝汤后容易便秘，因为汗都发掉了，肠胃里的津液不足，所以后面三味完全是为了保持肠胃功能而设计的。

根据清代名医王朴庄的考证、汉制的八两约等于现在的六钱，所以汉制三两约等于现在的2.3钱。汉制的一升王朴庄说是“六杓七杪”，约是现代的五钱。

桂枝汤方:

桂枝三两去皮，芍药三两，甘草二两炙，生姜二两切，大枣十二枚劈;右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

用七碗水，用大火煮，古时候升柴火煮汤药，柴火的“微火”等于现在瓦斯炉的大火、煮成三碗渣拿掉，等温了再喝，一次服一碗。服了以后，等一下再喝热稀饭一碗，来帮忙药力。

然后，被子盖起来，躺一时，差不多二个小时，全身微发汗。最好，把感冒病毒从汗排出来了，但是没有伤到体内的津液，这样最刚好。

如果药开太重，一下子大汗出就不好了。汗出了以后，不能当风，也不能烤火，都不好。

如果第一碗下去，好了就好了，不要把剩下的药喝掉。如果不流汗，再喝一碗，还不流汗，服后小促其间，就是缩短服的时间，就是三到四小时。

半日许，令三服尽，十二小时喝三碗，若病重者，一日一夜服，周时观之，就是每四小时喝一次，日夜都服，服一剂尽，病证犹在者，更作服，再去煮，若汗不出，乃服至二三剂。喝桂枝汤中间禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，臭恶就是腌制的东西、臭豆腐腐等，为什么要禁？

「桂枝汤」是恢复胃阳、脾脏功能的药，就汤剂来看，桂枝壮心让动脉的血流出去，白芍让血流回心脏，所以心脏的力量加强，火生土，土就是脾脏，所以桂枝汤喝下去，脾就充满了血，脾在胃的下方，脾一充血，胃下面很多血管，一充血，胃就开始收缩，就肚子饿，想吃东西，所以桂枝汤是让胃口恢复的药。

生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，这些东西都是容易腐败的。吃了肉类，会有浮热产生，对病情恢复有影响；如果吃了生冷的东西，会抵消阳药发汗的效果，因此都要避免。喝完桂枝汤，为什么喝热稀饭？在中医的观念认为稀饭、白饭是最好的营养，肠胃最能吸收的是稀饭。平时吃蕃薯稀饭可以保护脾胃，蕃薯与稀饭各一半，对养生很好。

桂枝汤最明显的表证就是有汗，代表皮肤毛孔没病的，是滤过性病毒在肌肉里面，因此桂枝汤是解肌的。如果滤过性病毒在皮肤毛孔，皮肤毛孔就封闭起来了，就会没有汗。

红枣：「朱雀」，就是保护胃的，红枣的加减很重要，红枣是甘饴的东西，很甜，平常肚子（中焦）湿热比较盛的人。如果加了红枣会增甘加腻、遇到这种情形，把红枣拿掉。

本文由公众号医经整理，版权归倪海厦老师。转载是为了传播中医文化，不会用于营利！

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