复杂疑难医案研讨20.10.16

今天

师承三班刘淑静病案研讨

温某：女.45岁

主诉：口中乏味4月余

现病史：患者4个月前因腰疼，口服治疗腰椎间盘突出的药物后引起口中乏味，纳差，停药后也一直未好，遂来诊。

刻下症：患者中年女性，体型中等，口中乏味，纳差，肩部僵硬难受，晨起口苦，略口干，平时易着急，心情抑郁，全身无力感，手脚凉，经前乳房胀痛，有乳腺结节，眠差，多梦易醒， 小便可，大便一日一次，不成形舌胖大有齿痕，舌质红苔白腻，脉沉细弦。

江西上饶李端昆：河南许昌史利娜：少阳太阴合病，方选柴桂姜汤合四逆散合理中汤加减。

河南郑州王平全：柴胡桂枝干姜汤合平胃散加减。

山东聊城周立文：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

广东佛山邱飞丹：柴胡桂枝干姜汤合四逆散炒三仙加减

山东滨州及建平：柴桂汤加龙骨牡蛎合四逆散。

陕西商洛叶博：柴胡桂枝干姜汤合四逆散加葛根。

河南南阳刘钦源：柴胡桂枝干姜汤加减。

河南许昌杨辉：四逆散合桂枝茯苓丸加姜黄。

河南鹤壁丁丽：肝郁脾虚。治疗：疏肝解郁，健脾化湿。逍遥散合理中汤加苍术。

广西钦州刘开倩；柴桂姜去黄芩加香附，葛根，苍术，茯苓

山东济宁郭建：外台茯苓饮合柴胡桂枝汤。

山东聊城刘景彬：柴胡桂枝干姜汤合四逆散。。

河南平顶山赵红杰：太阳少阳太阴合病，里虚寒甚当先温里，柴胡桂枝干姜汤去黄芩天花粉加附子理中丸加茯苓。

河南南阳王需清：太阳兼少阳兼太阴，肝郁，柴胡桂枝干姜汤去天花粉加佛手，橘核，炒白术。

湖北十堰明正涛：辨太阳少阳太阴少阴并病夹气虚水饮，处方柴桂姜加参苓术附，方含柴桂姜、桂枝人参汤、肾着汤、天雄散等。

山西忻州张宝新：柴桂姜。

湖北十堰明正涛：少阳太阴合病兼狐惑病，柴胡加龙骨牡蛎汤合甘草泻心汤去大黄易白芍，生姜易干姜加黑顺片，姜黄，佛手，枳壳，浙贝母。

河南新乡崔玉梅：四逆散十肾着汤。

河南新乡张梦云：柴胡龙骨牡蛎汤加减。

河南郑州吴益明：寒湿阻中，脾虚，肝郁化热。柴桂姜汤合平胃散合四逆散。

河南开封刘红娜：四逆散加柴胡桂枝干姜汤加葛根。

河南南阳王艳卓：少阳太阴合病，柴胡桂枝干姜汤合肾着汤。

河南南阳曹志杰：辨：肝热脾寒，痰热蕴结。方案：柴胡桂枝干姜汤，合温胆汤。

湖北十堰周松涛：肝郁脾虚(太阳少阳太阴三经合病)柴胡桂枝干姜汤加葛根枣仁远志。

河南南阳赵国杰：太阴少阳合病，小柴胡合平胃散加砂仁，或者逍遥散合平胃散，加上藿香佩兰。

河南南阳刘全德：丹栀逍遥散合平胃散。

河南南阳丁怀杰：丹栀逍遥散合香砂六君子。

河南郑州杨航：少阳气机不利，柴桂姜合四逆散。

河南漯河魏哲：柴胡桂枝干姜汤。

河北邢台赵国强：柴胡桂枝汤合四逆散加减

山东德州王庆德：少阳枢机不利兼中土寒湿，处方：柴胡桂枝干姜汤合肾着汤加青皮、龙骨、炒鸡内金。少阳走颈项先不考虑加葛根，至于手脚凉，中土暖和，手脚自然不凉了。柴胡15桂枝15黄芩10干姜15天花粉12煅牡蛎（粉）30龙骨（粉）30苍术10茯苓20青皮12炒鸡内金15炒神曲10炙甘草10

河南新乡刘建辉：四逆散合苓桂术甘加葛根。

河南许昌魏哲：柴胡桂枝干姜汤。

杨兆林师父分析： 患者以口中乏味为主诉来治疗，原因是服他药后导致，同时兼纳差，便溏，脉沉细弦，总体患者为脾肾虚寒为主，同时兼有心情抑郁易着急，经前乳房胀痛等气郁病机存在；全身无力，手脚凉是气虚阳虚；舌体胖大有齿痕，苔白腻为寒湿，口苦仅为次要。建议桂枝人参汤合四逆散加减加半夏等。

刘淑静处理

方证辨证：

伤寒论辩太阳病脉证并治（下）第七、147条.伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

辩少阴病脉证并治第十一，318条、少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

诊断：口淡、少阴证、厥阴证

治疗：柴胡桂枝干姜汤合四逆汤

放药：柴胡25g，桂枝15g，干姜10g，天花粉20g，黄芩10g，煅牡蛎10g，炙甘草10g，炒枳壳10g，白芍10g，葛根60g

7剂颗粒，日一剂，分2次服用。二诊：8月21日，患者述服上药后非常舒服，感觉心情舒畅了，那天居然去美容院做完美容来的，以前感觉对什么也提不起兴趣，口不苦了，有食欲了，肩膀疼也好多了，遂守原方再开7剂，后以逍遥丸和乳癖消善后。

按语：口中无味中医认为是脾胃气虚的表现，胃中谷气不能上荣于口，则口淡乏味，肝气郁结，肝木克脾土，人体也会出现脾胃气虚，食欲不振，身体乏力，消化不良等一些表现，导致患者出现口淡无味。不足之处请师父和家人指正。

按语：口中无味中医认为是脾胃气虚的表现，胃中谷气不能上荣于口，则口淡乏味，肝气郁结，肝木克脾土，人体也会出现脾胃气虚，食欲不振，身体乏力，消化不良等一些表现，导致患者出现口淡无味。不足之处请师父和家人指正。

刘淑静，女，山东聊城人，2019年师承伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常可以处理常见病、多发病。