【名医对话】朱秀罗：甲状腺结节的中医治疗
前言：现如今，甲状腺问题已经成为一种“常见病”。现在很多人体检都发现有甲状腺问题，特别是女性，多半是甲状腺结节。人们苦苦找寻各种各样的“灵丹妙药”，可是就找不到治疗这个病的根源，治标不治本。究竟什么是甲状腺结节?得了甲状腺结节之后该怎么办?今天我们就邀请到郑州安信中医门诊部朱秀罗教授，请她为我们讲解中医如何辩证治疗甲状腺结节。
采访提纲：
问题一：在上一期节目中，您提到有位患甲状腺结节的病人找您看诊，他当时大概是个什么情况，您能简单和大家说说吗?
答:那是我在去年10月份诊治的一个小伙子，他才29岁，这个小伙子说他平常遇到点不顺心的事就容易急躁生气，最近也不知道什么原因他总是感觉胸口发闷，身体疲乏无力，休息后不能得到缓解，然后就跑去医院做检查，检查结果出来后，令他感到惊讶的是，居然自己的甲状腺两侧各长出了一个实性结节。医生告诉他，右侧结节比左侧大一些，按照恶化风险级别划分，右侧是5A级别，左侧是4A级别，恶化风险很高，需要进行手术切除。由于甲状腺结节的手术治疗，是要切除部分的甲状腺组织，这样就很可能导致甲状腺激素分泌减少，从而出现甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症，需要终生服药来维持甲状腺功能。听到这样的情况，他吓坏了，毕竟才29岁，还很年轻，不想自己这样年纪轻轻就开始药不离手。
之后找到我，问我看能不能用中药治好，不做手术。我说甲状腺结节在中医上称为瘿病，中药调理这个病很有优势，对症用药治疗以后，可以有效缩小结节，消除结节，并能抑制结节癌变。诊时所见，身体偏胖，面色发黄，精神倦怠，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦数。我给这孩子辩证为肝气郁结，痰热阻结证。治疗以疏肝健脾，清热化痰，软坚散结为原则;我开了10天的中草药配合逍遥舒心丹让他服用。他喝完后他感觉情绪也比较稳定了，胸闷，乏力的症状都有所减轻。根据现状调整用药后又让他继续服用，这小伙子连续喝了一个月的中药后，他又跑去原来的医院找原来的医生做检查，医生告诉他，发现结节分级由原来的5A降为3A，已经不需要手术治疗了。他一听很高兴，然后又过来找我继续用药治疗一段时间后，所有症状都消失了。
问题二：所以按照他当时的情况是不需要通过手术治疗就能得到改善的，那么发展到什么程度需要立即就医呢?如果脖子上摸到有肿块，是不是表示得了甲状腺结节?
答:一般来说，良性甲状腺结节通常在不影响患者体内激素水平及日常生活质量的情况下，这样的结节通常没有症状，可以不对它进行治疗。当结节患者出现以下情况时，需要立即治疗。1.甲状腺结节出现症状时，比如，咽喉部疼痛、咳嗽、呼吸困难;患者体内激素水平出现变化时，还可出现心悸、多汗、怕冷、乏力的情况，需要立即就医。2.良性结节出现了恶化倾向，比如，在短期内突然增大，出现声音嘶哑或吞咽异物感、梗阻感，结节质地变硬，活动度变小。3.对于恶性结节生长较快，对人体危害很大，毋庸置疑，也需要立即治疗。
对于甲状腺结节，从中医“治未病”的角度来说，最好在一开始检查出来后就进行针对性的治疗。
如果摸到脖子有肿块，一般为甲状腺肿和甲状腺结节，单纯性的甲状腺肿和甲状腺结节都可以表现为单纯的甲状腺体肿大，甲状腺功能正常，身体不会出现一些其他的不适的症状。但是这两种情况相比较而言，甲状腺结节引起的甲状腺增大主要是表现为局部的隆起，而不是全部的区域的隆起，双侧甲状腺的不对称，同时甲状腺结节一般比较小，大部分都是偶然发现的，有一些结节用手去摸就可以摸到一些类似于豆粒的硬结的肿块。
除了以上这两种情况之外，也有可能是甲状腺癌所导致的甲状腺肿起来。所以如果摸到自己的脖子上面有结节，一定要去做一个全面的检查，这样才可以放心。
问题三：为什么会出现甲状腺结节呢?您能从中医角度给大家解释解释吗?
答:中医认为，甲状腺结节的发生主要与情志内伤、饮食及水土失宜有关。
1情志所伤
中医上讲，肝主疏泄,可以调畅气机,气机条畅则脏腑功能协调，气血津液输布正常。若长期情志不畅，急躁、恼怒或者生气抑郁，都会使肝气郁滞,津液不能正常循行输布,凝结为痰。痰气壅于颈前结而成块则为结节。痰气凝滞日久,可致血行不畅而产生瘀血，导致结节的出现。
2饮食及居住环境的影响
结节发病与饮食不节,或居住地有很大关系关。饮食摄入不足或经常食用一些肥甘厚味,比如油腻，辛辣刺激和甜味的食物，这些情况都会使脾胃受损,运化失常，这会导致吃进去的食物不能正常地转化成水谷精微被人体所吸收，这些食物会在体内变成痰湿垃圾,阻碍气血运行，痰湿和气、血结于颈前,就会发为结节。
居住地对甲状腺结节的影响，古人认为一些居住环境的人饮食中含“沙毒”、“冷气”，可以使脾胃受损,运化失常,痰湿内生产生结节，经过现代研究，碘缺乏的地区最容易发生甲状腺结节,碘缺乏会引起甲状腺细胞不均质增生,导致结节发生。另一方面,碘过多摄入会导致甲状腺激素合成紊乱,也会引起结节生成。所以长期生活在海边的人，他们经常吃一些海中的事物，比如，海带、海鲜，这些人碘摄入过多就会容易出现甲状腺结节。
中医认为人体是一个有机整体，五脏六腑在生理上和病理上可以相互影响。所以刚才说的两大因素又相互有联系，怎么讲呢，就是肝气郁结以后会横逆犯脾 、脾失健运，脾失健运以后又会出现内生痰湿。痰”与“气”可以互相勾结，循着经络流窜颈前，变为甲状腺结节。
问题四：可是在中医的五脏六腑中并没有提到甲状腺，它究竟归属哪个脏器呢?
答:甲状腺位于颈前正中这个地方，中医认为，这个部位是群经交会的部位之一。心、肝、脾、肺、肾五脏之经脉，和任、督二脉都经过此处，所以甲状腺与这些经络的关系在生理上和病理上就十分密切。它能辅助五脏，协同督任二脉，促进气化，维持身体地正常发育，协调全身阴阳平衡。当这些经络不通畅时或脏器功能异常时，就会影响到甲状腺的功能。
问题五：很多人会有这样的困惑，明明感觉身体没有任何不适，可是检查的时候医生却说我长了结节，难道我们的身体就没有一点症状表现吗?没有感觉是不是就意味着没啥大的危害?
答:很多甲状腺结节，是可以没有任何的症状的，例如很多甲状腺结节的患者正因为并没有因为甲状腺结节导致身体出现不适，或者是相应的临床症状，所以常常是在体检或者是其他疾病就诊的时候，被偶然之间发现。
甲状腺结节在发病前期，几乎没有什么不适症状。但是没有不适症状，不代表就不会影响身心健康，它也有可能是恶性结节。所以，一旦查出甲状腺结节，都应该及时处理，防患于未然。
问题六：还有人会问了，是不是甲状腺结节越小就越安全呢?甲状腺结节的严重程度和大小有关系吗?
答:甲状腺结节是临床上比较常见的甲状腺疾病，形成的甲状腺结节不是根据大小决定严重程度的。对于一些良性的甲状腺结节，其实结节稍微大一些，如果没有明显的功能障碍、压迫症状，没有癌变的情况下，并且身体也没有不舒服的地方，这样的结节平时可以给予多观察。而对于一些甲状腺恶性病变，即使形成的甲状腺结节非常小，如果形态不规则，伴有沙粒样钙化，或者增长比较明显，这种甲状腺结节即使小于1cm，甚至3-5mm时也是很严重的，这种情况多数考虑是甲状腺癌，需要立即进行治疗。
因此甲状腺结节的患者要定期复查彩超，根据检查结果结合身体具体的情况来判断病情，千万不能盲目根据结节的大小就决定病情的严重程度。
问题七：哪些情况下，甲状腺结节患者需要警惕癌变的可能呢?如果放任不管，甲状腺结节会自己变大吗?
答:这三种情况下的甲状腺结节患者要警惕癌变
1.甲状腺结节这病很常见，它可以单发，也可以多发，多发的结节发病率高于单发结节，但是单发结节的甲状腺癌的发生率较高。
2.甲状腺结节生长迅速:甲状腺结节较常见,一般属于良性,但恶变的信号之一就是较短时间内肿块变大、变硬。
3.甲状腺结节通过彩超的复查时发现，结节周边血流信号明显增加，结节内部伴有针尖样的钙化，结节的边界不清，回声不均匀等表现，这是反映了甲状腺结节有恶性病变的可能性。
除此之外，甲状腺结节患者还有一些情况时也会增加癌变的风险
1.有家族史人群:家族中有患过甲状腺癌的人群,其直系亲属患甲状腺癌的风险要比正常人高很多。
2.精神压力大和爱生闷气的人;从事高强度、精神压力大工作的人群、有了负面情绪不会合理宣泄的人,甲状腺癌发病率较高。
3.经常暴露在高辐射工作环境中的人:经常暴露在高辐射环境中的人群甲状腺癌患病率高,其中包括经常做X线检查CT检查、颈部放射治疗的人群。
4.碘摄入量过多人群:碘摄入量与甲状腺生理功能明显相关,碘摄入量过多的地区人群甲状腺结节和甲状腺癌的风险均增加。
5.女性:有研究发现,女性更容易患甲状腺癌;包括雌激素和孕激素在内的女性激素,有可能参与甲状腺癌的发生与发展。
问题八：说起甲状腺结节，患者最关心的问题就是怎么治了，您能从中医的角度和大家说说如何辩证治疗甲状腺结节吗?不开刀不做手术真的可以治愈结节吗?
答:中医强调整体观的辨证施治，所以甲状腺结节的产生与五脏有很密切的关系，甲状腺结节的中医辨证分型主要有五种，具体有肝郁气滞，脾虚痰湿，肾阴不足，脾肾阳虚，气虚痰瘀，多以理气、解郁、化痰、软坚为治疗原则，通过疏肝、滋阴、活血、清热等方法进行干预治疗，常常会用到海藻、浙贝母、夏枯草、黄药子、青皮、陈皮等中药。
对于甲状腺结节这五种证型的具体治法是：
1.肝郁气滞型的治法是疏肝理气，解郁消肿，方药以四海舒郁丸加减为主; 2.脾虚痰湿型的治法主要是健脾利湿，化痰软坚，方药以海藻玉壶汤加减; 3.肾阴不足的治法主要为滋阴补肾，方药主要是以一贯煎合六味地黄丸加减为主; 4.脾肾阳虚型的治疗方法主要以温中健脾、扶阳补肾为主，方药主要是右归丸加减; 5.气虚痰瘀型的治法是以健脾化痰，消阴散结，方药中常以黄芪，太子参，茯苓，当归，穿山甲，桃仁等药物为主。
中药对症治疗，对抑制结节癌变、缩小结节有明显的临床效果。尤其在患者甲状腺结节未达到手术指标的时候，唯一能够及早治疗结节的方法就是采用中医中药进行治疗。
问题九：有传言说，喝蒲公英水对于甲状腺结节患者的病情有帮助，这种说法到底有没有依据?
答:1.蒲公英有清热解毒，消肿散结，利尿通淋的功效。如果是热毒产生的甲状腺结节，可以用蒲公英泡水喝，可以起到清心利尿，排除机体瘀滞的功效，对患者有一定效果，但其作用有限，不可替代药物治疗。
2.但并不是所有的甲状腺结节都可以用该办法，因为甲状腺结节不是只有热毒证型，临床上甲状腺结节还会有很多证型，需要辩证施治，最好在医师的指导下来治疗。
3.蒲公英药性偏凉，如果患者服用时间过久可能会伤害胃气，所以该治疗方法仅仅是辅助治疗的办法。
问题十：既然提到饮食，长了结节之后，吃什么对于病情的恢复有好处?需要忌口哪些食物吗?有甲状腺结节可以吃含碘的食物吗?
答:长了结节的人，吃什么对于病情的恢复有好处呢?
1. 宜多吃具有消结散肿作用的食物，比如菱角、油菜、芥菜、猕猴桃等; 2.宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药等。
对于甲状腺患者需要忌口哪些食物呢?
1.忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等; 2.忌油腻食物，酒也最好不要喝，因为这些食物进入人体后，很容易助湿生痰，最好不要食用; 3.甲状腺结节患者，需要严格忌碘饮食，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品，生活中做饭调料中的盐，也最好使用无碘盐。
问题十一：最后，您能给大家解释下为什么现如今患有甲状腺结节的人越来越多呢?
答:1.检测技术的发展
甲状腺结节“高发”的原因,与现在检测技术的发展有一定关系。以前体检做甲状腺检查时,多为医师触诊得出结论,结节检出率非常低。现在多通过高分辨率超声来检查，分辨率可达到1~2毫米,甲状腺组织有异常变化均可被检出,从而导致甲状腺结节的检出率比以前大大提高。
2.社会因素
随着经济发展,人民生活水平提高,健康意识和科学知识普及，人们普遍重视体检,重视对甲状腺疾病的筛查,导致发现甲状腺结节患者越越多。
3.体质因素
伴随着现代的人生活节奏变快，人们普遍出现长时间劳作，熬夜，不规律饮食的行为，那么这些行为容易导致现代人多表现出现气滞，痰凝或者血淤的体质，这样的体质最容易生长结节。
结语：所以说，目前的甲状腺问题越来越多，并不意味着诱发因素变多，而是大家的体检意识逐渐增强，当然我们在日常生活中的确要注意保持心情的舒畅，注意作息，只有健康的生活，疾病才不会轻易找上门!今天非常
嘉宾介绍：
朱秀罗教授：郑州安信中医门诊部，著名中医脑病专家、主任医师，副主任药师，河南省中西医结合学会神经内科主任委员，国家二级心理师，国家四大药王之一、河南中医学院教授、河南中医学院首任中药系主任、国家首批研究生导师杨毓书先生嫡传得意弟子，深得其真传绝学。2016年被《医圣传人》编委会誉为医圣传人。
擅长：
主攻中医药治疗顽固性癫痫、面瘫、面肌痉挛、失眠、头痛、焦虑、抑郁、更年期综合征、高考综合征以及各种顽固性精神类疾病，同时，对乳腺增生、子宫肌瘤、糖尿病、恶性肿瘤、肝病、咽炎、足跟痛、气管炎、男女泌尿系疾病、不孕不育、亚健康保健、内科杂病等疑难杂症的临床辩征施治，也深得药王杨毓书教授的平生绝学。