苓甘五味加姜辛半杏大黄汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

苓甘五味加姜辛半杏大黄汤

【组成】茯苓四两甘草三两五味半升干姜三两细辛三两

半夏半升杏仁半升大黄三两

【用法】上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

【作用功效】温肺化饮，兼苦寒泄热。

【主治】若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。(第十二40)。

【方解】苓甘五味加姜辛杏汤温肺化饮，宣利肺气；大黄苦寒泄热，降胃气。

【方论】水饮有挟阴之寒者，亦有挟阳之热者，若面热如醉，则为胃热随经上冲之证，胃之脉上行于面故也，即于消饮药中，加大黄以下其热。与冲气上逆，其面翕热如醉者不同，冲气上行者，病属下焦阴中之阳，故以酸温止之，此属中焦阳明之阳，故以苦寒下之。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.咳喘王某，女，55岁，营业员，于1977年5月来门诊。主症：咳嗽喘累，临冬复发，冬至加重，惊蛰减轻，如此反复发作10余年。曾于市属某

医院多次住院治疗，诊为“①慢性支气管炎，②阻寒性肺气肿，③肺心病?”经西药治疗，当时好转，如遇外邪病又复发，家人为之苦恼。此次复发，除上述症状外，面热如醉，大便3日未解，即有解者，大便如羊矢状。每解便之后，喘累加重，脉细数，舌苔薄白，质红津乏。据此脉证，系水饮犯肺，通调失司，故大便秘，以苓甘五味加姜辛半杏大黄汤泄热消饮治之。药用：茯苓15g，甘草3g，五味子9g，干姜9g，细辛3g，半夏9g，杏仁12g，大黄12g(泡开水冲服)，加全瓜蒌18g。

服1剂后，大便已解，面热如醉消失。前方去大黄，加北沙参24g，再服1剂各症均减。后以生脉地黄丸调其善后而愈。[刘立新.学习《金匮》用小青龙及其变方治喘咳的体会.成都中医学院学报，1982，(2)：41]。

2.癫痫樊淡报道以苓甘五味加姜辛半杏大黄汤治疗癫痫大发作102例，其中缓解(发作完全控制，追访2年无复发者)。

27例；显效(发作症状、时间、次数均挫减50%以上者)。

54例；好转15例，无效6例，总有效率94.5%。[樊淡.苓甘五味加姜辛半杏大黄汤治疗癫痫大发作102例小结.国医论坛，1988，(2)：31]。

【临证提要】本方可用于寒饮蕴肺兼胃热而体虚者，症见咳喘，胸满，呕吐，面热如醉，大便秘结，腹满，舌苔黄腻，脉沉弦等。

桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤五方，是为患支饮而又体虚者，服用辛温发散之小青龙汤后变证迭出的治疗方。

桂苓五味甘草汤证属支饮上盛而下焦阳虚，服小青龙汤温散后，发越阳气而引动冲气，虚阳上浮，属虚。以手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，面翕热如醉，小便难，时时眩晕，无呕吐为主症。苓甘五味姜辛汤证为服桂苓五味甘草汤后冲气已平但支饮又发，以咳嗽胸满加剧为特征。桂苓五味甘草汤去桂枝加姜辛夏汤证属饮邪内盛，水气有余而逆，以呕吐、口不渴、头晕目眩为主症。苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤证为水饮迫于肺，肺卫之气壅滞不通，以头面肢体浮肿，胸闷气喘为主症。苓甘五味加姜辛半杏大黄汤证为水饮内停，胃热随经上冲于面，以面赤口干，咳嗽胸满呕吐为主症，依其加大黄推之，尚应有大便干结。