糖尿病个体化管理目标如何定?5 类患者需不同 2024-06-13 20:30:24 中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)及 2021 年 ADA 指南强调糖尿病管理应从单纯关注「血糖」控制的理念逐渐转变为管理「患者」,开启了以患者为中心重新探索治疗安全性和个体化治疗的时代。因此本文主要根据 2021 年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病指南、中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)指南及中国胰岛素泵治疗指南 (2021 年版)对不同类型糖尿病患者的个体化管理目标进行介绍。01 2 型糖尿病2型糖尿病(T2DM)为糖尿病的主要类型,血糖的控制在糖尿病代谢管理中具有重要的意义。表 1.T2DM 患者血糖控制目标* 适用于血糖控制有难度的患者,需避免高血糖所造成的直接损害此外,T2DM 患者常伴有高血压、血脂紊乱等心脑血管病变的重要危险因素,因此,对 T2DM 患者同时应当重视对血压血脂的综合管理。表 2. 中国 2 型糖尿病的综合控制目标注:1 mmHg = 0.133 kPa02 1 型糖尿病表 3. T1DM 患者血糖控制目标* 适用于血糖控制有难度的患者,需避免高血糖所造成的直接损害表 4. 儿童及青少年 1 型糖尿病血糖控制目标1 型糖尿病患者绝大多数儿童及青少年糖尿病,根据患者不同年龄,身体发育阶段不同,以及儿童对血糖感知力、自我管理能力较弱,因此在血糖控制上应更加注重个体化差异,合理评估以制定更低血糖控制目标。03 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(gestational diabetes)是指在妊娠期首次发现或发生糖耐量异常,包括部分妊娠前已有糖耐量受损,但在妊娠期间首次发现的。妊娠期糖尿病不仅增加围产儿不良结局(巨大儿、胎儿生长受限及死胎等),而且增加孕妇妊娠期高血压疾病、剖宫产、难产的发生风险。表 5. 妊娠期糖尿病患者血糖控制目标注:妊娠期因红细胞更新加速,不建议常规采用 HbA1c 进行血糖监测妊娠期糖尿病患者在孕前、妊娠期,不同时期血糖波动情况不同,对血糖的严格管理有助于早期发现 GDM 高发病风险的孕妇,进行及时有效干预,降低 GDM 母儿不良结局发生率。04 围手术期患者围手术期血糖异常(高血糖、低血糖和血糖波动)增加了手术患者的病死率,增加感染、切口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率,延长住院时间,影响远期预后。糖尿病患者手术切口周围成纤维细胞、毛细血管和胶原含量少,肉芽组织生成缓慢,这不利于术后伤口的愈合。为了顺利地进行手术治疗及完成术后恢复,不同手术对血糖控制要求不同,应该重视围手术期糖尿病患者的血糖控制,系统地对糖尿病患者进行管理。表 6. 围手术期患者的血糖控制目标05 非急危重症住院患者表 7. 非急危重症住院患者短期胰岛素强化治疗血糖控制目标分层对非急危重症住院患者短期胰岛素强化治疗时血糖分层管理目标参考《中国住院患者血糖管理专家共识》(表 4),围手术期患者的血糖控制目标参考《中国围手术期血糖管理指南》。拓展:持续葡萄糖监测新指标——TIR持续葡萄糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)技术与胰岛素泵相结合可以帮助患者实现血糖的精细化管理,CGM 图谱中葡萄糖目标范围内时间(time in range,TIR)、高于目标时间(time above range,TAR)以及低于目标时间(time below range,TBR)可以提供 HbA1c 之外的血糖管理信息。TIR 顾名思义,就是一天之内患者的血糖在较理想的范围(一般设定为 3.9~10.0 mmol/L)内的时间占比。TIR 管理不仅关注低血糖以及血糖波动,同样强调目标个体化。表 8. 不同糖尿病人群的 TIR 目标注:* 占全天时间的百分比:-:缺乏数据支持,可能需要更严格的目标(如 TIR>90%)以上不同指南均强调,应根据患者的年龄、病程、健康状态、低血糖风险、药物不良反应风险等因素进行个体化目标设定,并且结合病情变化及时调整血糖控制目标,以维持风险与获益的最佳平衡。✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考 策划 | 戴冬君 赞 (0) 相关推荐 2020版《中国2型糖尿病防治指南》重磅发布,更新要点抢先看! 要点一 我国成人糖尿病患病率升至11.2% 目前为止,我国糖尿病患病率仍在持续增长.根据最新的流调数据:依WHO诊断标准,我国2型糖尿病患病率上升至11.2%. 糖尿病人群中T2DM占90%以上,1型 ... 《中国2型糖尿病防治指南》9大更新要点! <中国2型糖尿病防治指南>9大更新要点! 2020-11-27妮娜原创:医学界CDS报道组 时隔3年,本次<指南>都更新了什么? 2003年至今,中华医学会糖尿病学分会已经陆续 ... 深度好文!!中国2型糖尿病防治指南(2020年版)发布 2021年4月19日,由中华医学会糖尿病学分会组织编写的<中国2型糖尿病防治指南(2020年版)>在万众期盼中同步发表于当期<中华糖尿病杂志>和<中华内分泌代谢杂志> ... 糖化血红蛋白纳入诊断标准!最新糖尿病防治指南发布,九大要点抢先看 11月26日,中华医学会糖尿病学分会第24次全国学术会议(CDS2020)在苏州召开,会上,<中国2型糖尿病防治指南(2020年版)>发布,中华医学会糖尿病学分会主任委员朱大龙教授对指南更 ... 陈刚大夫讲糖:控糖目标新视野,精打细算 对于血糖控制目标到底是多少,个体化制定非常重要.在这个制定个体化血糖控制目标的方法参考上,有太多的建议. 我的建议则是:在不发生低血糖的基础上,尽量使血糖达到或接近正常,即餐前不低,餐后不高.&quo ... 重磅!刚刚!《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》正式发布 <中国2型糖尿病防治指南(2020年版)>(新版指南)终于正式发布了.新版指南有8项'>重大更新与糖尿病人密切相关. 1 糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准 糖化血红蛋白(HbA1c)可 ... “泵”出新高度!中国胰岛素泵治疗指南(2021年版),本次更新“大有看头” 近日,在2021华东内分泌代谢病论坛上,<中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)>(以下简称"新指南")重磅发布(全文尚未正式发表).近年来,胰岛素泵技术发展迅速,新产品 ... 《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》更新要点抢先看 <中国2型糖尿病防治指南(2020版)>10大更新要点一览 2021年4月19日,由中华医学会糖尿病学分会组织编写的<中国2型糖尿病防治指南(2020年版)>在万众期盼中出版. ... 2020版《中国2型糖尿病防治指南》更新要点 在不久前召开的中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议(CDS2020)上,第6版<中国2型糖尿病防治指南>(2020版)也重磅发布.发布仪式结束之后,中华医学会糖尿病学分会现任主委朱 ... 2020版《中国2型糖尿病防治指南》,9大更新要点抢鲜看 2020年11月26日,朱大龙教授在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议(CDS 2020)上解读了2020版<中国2型糖尿病防治指南>,一共9大更新要点如下: 更新要点一 最新流 ... 《中国血糖监测临床应用指南(2021年版)》发布!CGM更新引关注 近日,中华医学会糖尿病学分会(CDS)制定的<中国血糖监测临床应用指南(2021年版)>(以下简称"2021版指南")正式发表于<中华糖尿病杂志>[1]. ... 【文献速递】首部《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》解读 国家统计局2020年发布的<中华人民共和国2019年国民经济和社会发展统计公报>显示,我国65岁及以上人口约1.76亿,占总人口的12.6%1.2019年国际糖尿病联盟(IDF)数据显示, ... “最佳”糖化血红蛋白究竟该控制到多少? 本文要点 ·目前对于糖化血红蛋白(HbA1c)目标值的确定仍存在争议. ·对1型糖尿病患者的观察性研究表明,25年内平均HbA1c≤7.5%可降低致残性微血管并发症的风险. ·与更高水平的HbA1c相 ...