从筋论治膝骨关节炎

一膝关节病为何从“筋”论治

    《说文解字》中说“筋，肉之力也。从力从肉从竹。竹，物之多筋者。凡筋之属皆从筋。”在 《素问 · 五藏生成论》中有“诸筋者，皆属于节”，“膝为宗筋之府”。所以膝关节和“筋”有着很大的关系。《素问·长刺节论》曰:“病在筋, 筋挛节痛, 不可以行, 名曰筋痹。”有学者认为“经筋是人体软组织形态的高度概括, 主要包含神经、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织”。中医经络与经筋理论认为, 膝关节周围包绕循行着足三阴经筋和足三阳经筋, 为宗筋之府。疾病由表及里，即皮-肉-筋-骨的发展顺序，大部分膝关节疼痛还是属于“筋”病的范畴，膝骨关节炎软骨下骨硬化及骨赘形成则是膝关节病“由筋至骨”的发展结果。

二从“肝”论治膝骨关节病

“肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。”肝主一身之“筋”病，那么该如何取穴呢？其一，膝关节内侧疼痛明显，酸疼可取肝经太冲。（文献多取脾经阴陵泉，疗效尚待临床对比）其二，足大趾爪甲颜色及肝经脉象辨寒热虚实。其三，取象及脏腑别通综合可选曲池，依脉象辨别寒热虚实，根据“两泻一补”或“两补一泻”，可加选用肝经膝关穴或大肠经三间穴实行补泻。“风寒湿三气合而为痹”，膝关节病多为寒湿痹阻，辨证选穴取温针灸法。

三膝关节病杂治法

《灵枢.经筋篇》中记载筋经病治在“燔针劫刺”，就是用火针治疗，这也提示我们温通法的重要性。文献多记载热敷，艾灸（文献记载灸关元治疗膝关节病），火针等治疗膝骨关节病，本文作者在针灸基础上临床多配合热敷及火针治疗膝骨关节炎，疗效较为显著。根据文献大数据，膝关节疼痛外用药常用透骨草，牛膝，红花，伸筋草，乌头，乳香，威灵仙，海桐皮等。药物较佳优化组合尚待临床验证。

四 讨论

膝骨关节病临床多局部取穴，且以膝关节附近胃经，脾经，胆经穴位居多，新意不多。本人多局部“燔针劫刺”。针刺则从肝论治，别通，脉法，取象综合运用治疗膝关节病取得较好疗效。同仁可以相互探讨，临床验证。