《伤寒论》113方——第二十九方-栀子豉汤

第二十九方——栀子

太阳八十九

发汗若下之,而烦热胸中窒者,栀子汤主之。

子十枚,劈  香豉四两,绵裹

上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内鼓,煮取一升半,滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。

汗下败其中气,胃土上逆,浊气填瘀,君火不得下行,故心宫烦热,胸中窒塞。栀子豉汤,香豉调中气而开窒塞,栀子吐浊瘀而除烦热也。(原解)

《长沙药解》香鼓:味苦,甘,微寒,入足太阴脾经。调和脏腑,涌吐浊瘀。

香鼓调和中气,泻湿行瘀,扫除败浊,宿物失援,自然涌吐,实非吐剂,肃清脏腑,甚有除旧布新之妙。栀子豉汤,烦热,胸中窒者,土湿胃逆,浊瘀凝塞,香豉扫浊瘀而开凝塞;涌腐败而清宫城,荡腐物而清胸膈也。

附;《伤寒》栀子豉汤,是误下伤中,胃气之逆,浊阴不降,此是属上之阳盛,治也是泻阳,而瘀浊是自涌。区别于《金匮》胸痹篇,中气虚败,浊阴不降,下阴之盛,上侵阳位,治是泻实与补虚。皆是胸膈之病。栀子汤证,也有胸痛,注意区别胸痹杂病,虚不可实治,实不可虚治。虚则补之,实则泻之,泻实与补虚。

阳明六十五

阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗,则躁,心愦愦,反谵语。若加烧针,必怵惕烦躁,不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上苔者,栀子汤主之。

若下之,则阳亡土败,胃中空虚,不能堤防阴邪,下焦客气,遂逆动于膈下,拒格胸中之阳,心中懊憹,而生瘀浊。心窍于舌,瘀浊在心,舌上苔生者,宜栀子豉汤,涌瘀浊而清烦热也。

此脉浮而紧,也有太阳外寒,误下之后,胃气上逆,浊阴不降,火也上逆,是为坏病,栀子鼓汤主之。

厥阴四十八

下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子汤。

利后阳泄,不应生烦,乃更烦者,是阳复而有内热也。承气证之烦,其心下必当硬满,是为实烦,若按之心下濡者,是为虚烦。缘阳复热升,熏蒸肺津,而化涎沫,心气郁阻,是以生烦。宜栀子豉汤,以清烦热也。

论;栀子豉汤,烦热胸中窒,区别于桂枝去芍药汤的胸满。病理不同,但实际医案,单论二证,非常接近。

1热扰胸膈证(肺炎后期)——聂惠民医案

王某,男,50岁,工人。1988年11月初诊。半月前患肺炎,住院治疗身热已除,咳嗽亦愈,经查血常规及胸透已正常。唯自觉胸闷窒塞,郁而不畅,心乱不安,夜卧难寐,反复颠倒,入睡极难,昼日头晕口燥,舌红苔黄,脉弦且数。证属热病差后,余热留胸,扰及心神而致。治以清热解郁为宜,疏栀子豉汤加味,方用炒山栀15克,豆豉10克,金银花15克,百合15克,生地10克,水煎温服。进药三剂,安然入睡,余证亦轻,共服六剂而愈。《经方验案便读》

论;半个月前患肺炎,发热咳嗽,这是外感病。现觉胸闷窒塞者,皆栀子鼓主症。加味金银花,是清解毒。加百合地黄者,是清肺热燥,防生百合病。肺炎何来,当是外感,卫热不泄也。肺气不降,则胃气上逆,胆火上炎,则脉见弦数,头晕口燥,舌戏苔黄。栀子汤,清热除烦也。

2虚烦证——刘渡舟医案

王某,男,28岁。病证始于外感,数日后,心中烦郁之极,整日坐卧不安,懊恼难眠,辗转反侧。家人走近与其交谈则挥手斥去,喜独居而寡言,全家人为之惶惶不安。询知大便不秘,但小便色黄,脉数而舌苔薄黄。这种情况张仲景称之为“虚烦”,治当清宣郁火。

生山栀9克淡豆豉9克

服药后不久,心胸烦乱反而更加严重,继而气机涌逆而作呕吐,伴随全身汗出。家人唯恐服药有误,派人前来询问。被告知服药后得吐而汗出,乃是气机调畅,郁热得以宣透的好现象,其病将愈,不用惊慌。果如所言。

解说:栀子豉汤以善治虚烦证而著称。“虚烦”是一种证侯名称,其病理特点为火热邪气蕴郁,而使胸膈气机阻塞不利。“虚’是指无形火热邪气,“烦”是指心烦主证。“虚烦”并非一般的心烦,仲景称之为“心中懊恼”,形容其心中烦乱,难以名状,而又不能制止,无可奈何,往往使人坐卧不安。由于是火郁气结,所以有时可兼见“胸中窒”,“心中结痛”或“心烦腹满”等气血郁滞不利的特点,可统称之为“火郁证”。

火当清之,郁当发之,所以用栀子豉汤清宣郁火。栀子苦寒清热,但因其体轻而上行,清中有宣,与芩、连苦降直折不同。凡火热郁而烦者,非栀子不能清,所以丹栀逍遥散及越鞠丸的火郁都用栀子而不用其他。豆豉气轻味薄,既能宣热透表,又可和降胃气,宣中有降,善开火郁,同栀子合用治疗火郁虚烦甚为合拍。

服用栀子鼓汤后有“得吐”的反应,这并不是药物本身能催吐,而是火郁作解的一种表现形式。因为火热郁于胸膈,气机被困,服药后火郁得以宣发,气机得以伸展,正气拒邪外出,所以会发生呕吐的情况。临床所见,凡是郁烦证情越严重,服药后得吐的机会也就越多。如果郁烦并不严重,那么服药后也有不吐而愈,不可绝对而论。《临证指南》

论;本条医案,没有误下汗吐,就这成了栀子豉汤证。所以栀子豉汤,本质上还是外感杂病,误治坏病,是有此病,没有误治,也成此证,栀子鼓证,本质上还是穿着马甲的外感。外感表伤,里气之偏,中气不调,则见诸症。

心烦而大便不秘,区别与承气汤的实烦。此汤真的有吐瘀。栀子鼓汤后,有吐有不吐,吐者也是瘀浊自涌,而栀子与豆豉,实非催吐之剂。气机升降,瘀浊自涌之义。

温病理论,肺在上焦,用药轻清,非轻不举,当是仿仲景圣栀子之义。

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