妊娠合并急性宫颈炎

作 者:童美雪子
发布时间:2021-01-19

【一般资料】
女性,46岁,自由职业

【主诉】
孕15周2天,无痛性阴道流血5+小时。

【现病史】
孕妇末次月经不详,平素月经周期21-35天,停经50+天尿试阳性,孕40+天始感恶心、厌油,呕吐等早孕反应,10月16日当地医院B超:宫内妊娠,可见长约0.3cm的胎芽及原始心管博动,推算末次月经2019年08月19日,孕早期无阴道流血保胎史,孕期于医院产检3次,现孕15周2天,于22:00小便时有少许褐色分泌物,无腹痛、腹胀,无阴道流液,随之去当地医院门诊就诊,予地屈孕酮片(10mg/次Q8H)安胎,建议来我院进一步检查,孕妇随即来我院门诊就诊,自诉无同房外伤史,门诊拟“先兆流产、宫颈出血”收入我科。孕妇自孕期以来,精神正常,食欲正常,大小便正常,孕前体重60kg,现体重63kg,身高160cm,BMI:23.4kg/m2。

【既往史】
患者平素身体健康,2004年因“宫颈糜烂”行宫颈物理治疗,从未行宫颈防癌检查,否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认乙肝、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

【个人史】
生于当地,久居当地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无吸毒史,无冶游史,因分娩入院,从不吸烟,不会饮酒。

【查体】
T:36.8℃,P:73次/分,R:18次/分,BP:120/73/mmhg。腹部平坦,宫高耻骨联合上两横指,子宫轮廓清晰,胎心音140次/分,规律,宫缩未及,未行内诊,窥阴器下见:阴道内约15ml积血,宫颈9点处可见活动性出血,阴道黏膜湿润无潮红,宫颈2/3糜烂,接触性出血,填塞两块纱布块。

【辅助检查】
12-4我院B超:宫内妊娠,单活胎,符合孕14周5天,胎盘下缘与宫颈内口无回声区,考虑血肿可能,胎儿双顶径30mm,股骨长16mm,肱骨长16mm,胎心音142次/分,心律齐,可见胎动,羊水最大径线40mm,胎盘下缘胎膜下与宫颈内口可见一范围约29*8mm无回声区,胎盘下缘覆盖宫颈内口。

【初步诊断】
1、孕6产3孕15周2天单活胎先兆流产高危妊娠监督2、妊娠合并宫颈糜烂伴出血3、高龄经产妇妊娠监督

【诊断依据】
1、孕妇,46岁,因孕15周2天,无痛性阴道流血5+小时入院;2、专科情况:腹部平坦,宫高耻骨联合上两横指,子宫轮廓清晰,胎心音140次/分,规律,宫缩未及,未行内诊,窥阴器下见:阴道内约15ml积血,宫颈9点处可见活动性出血,阴道黏膜湿润无潮红,宫颈2/3糜烂,接触性出血,填塞两块纱布块。3、辅助检查:12-4我院B超:宫内妊娠,单活胎,符合孕14周5天,胎盘下缘与宫颈内口无回声区,考虑血肿可能,胎儿双顶径30mm,股骨长16mm,肱骨长16mm,胎心音142次/分,心律齐,可见胎动,羊水最大径线40mm,胎盘下缘胎膜下与宫颈内口可见一范围约29*8mm无回声区,胎盘下缘覆盖宫颈内口。

【鉴别诊断】
1、难免流产:孕妇有腹痛加剧及阴道出血或者胎膜早破,检查子宫稍小于停经月份,宫口扩张,见妊娠物堵塞与宫颈内口,未闻及胎心,B超未见胎心音;2、完全性葡萄胎:停经时间在8-12周出现,有不规则阴道流血,量多少不定,时出时停,反复发作,逐渐增多,因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张,表现为阵发性下腹痛,一般不剧烈,能忍受,常发生在阴道流血前。

【诊治经过】
入院后完善相关检查,根据血象情况、宫颈、阴道分泌物情况,给予头孢噻肟钠2.0g抗感染治疗;并行妇科肿瘤科会诊,再次取出纱布块,查看宫颈,可见宫颈口2*2cm的赘生物,表面毛糙,同时行宫颈TCT、HPV防癌检查,取材时可见活动性出血,立即纱布块压迫止血,肛诊,双侧宫旁软;结合会诊后并完善盆腔MRI、阴道镜等检查,术后阴道镜检查阴性,抗感染治疗五天后,再次检查宫颈,可见宫颈光滑。

【临床诊断】
1、急性妊娠期子宫颈炎2、孕6产3孕15周2天单活胎先兆流产3、高危妊娠监督4、高龄经产妇妊娠监督

【分析总结】
该孕妇以无痛性阴道出血入院,入院后行妇科检查后,看宫颈有明显的活动性出血,并有毛糙样赘生物,结合孕妇年龄、从未行宫颈防癌检查,不排外宫颈CA可能,请妇科肿瘤科会诊,进一步完善宫颈TCT、HPV、阴道镜、盆腔磁共振等均为阴性,经验性抗感染治疗五天后,再次检查宫颈,宫颈明显改变,结合上述治疗后,此次出血考虑宫颈血管出血,炎症刺激所致;对于妊娠情况,孕妇今46岁,建议行产前诊断,后期注意休息、注意卫生、做好定期产检。

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