王四进中医讲堂92
小儿急疹
岐伯有道 2019-10-22

本文转载自王四进的经方博客
上次讲的治鼻炎的方子，里面的杏仁、石膏和薏米要捣成碎块再熬，否则就没有药效。如果肺热厉害、鼻子出血、干燥、脸发烫、呼吸出来是热气，石膏可以加到15克到20克。口干、口渴、大便干的人用知母有通便作用，大便稀就不用石膏和知母了。
病人打喷嚏就会把浓痰排出来，蔡长福老师在病人用药半小时后，让病人趴在床上，就自动从鼻子里流出半碗黄脓。这个方子是大人的量，如果是小孩，这一副药可以喝两天，量小同时都小。
阳明腹证可以加小承气汤，大黄、枳实、厚朴，大便还是干就加点焦槟榔，如铁石之性，直接往下走。大黄后下晚一点，煮上五分钟就行了，煮时间长了就不往下通大便了。焦槟榔是把槟榔炒成焦黑状，不炒有点太寒。
下面咱们再讲一下小儿急疹，这种病几乎每个家庭都要接触到，中医叫烧疹，又叫奶麻。跟麻疹的意思是一样，是孩子喝奶的时候得的，每个小孩子几乎一生都要得一次这个病，发病阶段大部分都在一周岁以内，两周岁之间就非常少了。
小孩没受寒也没吃坏，突然出现的典型症状就是发高烧38度到40度之间，现在这种病误治的特别多，年轻的妈妈们们很着急，但到医院用西医的退烧药、输液都没效果。这属于病毒性的感染，按中医说小儿急疹不是坏事，是大自然给人体免疫打的疫苗，得了一次后一生就不再得了，人体的抗病能力就会增强。
出现这种病家长要注意观察一下，不要急于治疗，嗓子边上的悬雍垂周围会显一点溃疡，一般很难发现，轻微的腹泻但是影响不很大，孩子玩儿得也挺好。容易当成感冒、扁桃腺炎等病治疗，去医院化验血相也不高。过了三四天后，突然就不烧了。开始从背上和耳后出疹，出一身红疹就好了，不用上西药，喝点水或米汤就可以了，古人用草药基本上是维持他透表，保证他顺利出疹。但是也不能马上退烧，中药对人体的伤害小。用西药强力退烧会出现大汗，伤津后就会出现更高的发烧。
中医把出疹视为温病的范畴，最怕的就是伤津，保津才能保证顺利出疹，伤寒是要保阳气。物理降温要给孩子头上搭一条热毛巾，不能用凉毛巾。因为大汗伤津后，就没有了外发的能量了，用透表、补津而不是发汗的药帮助他一下就行了。冷敷就不能给病毒打开出路了，毛孔闭塞高烧就更厉害了。西医对这种病也不主张用药，烧不到三十八度是不让用药的，这种病的特点是疹出烧退，或者是烧退疹出。中西医有各自的诊断方法，自己不去医院，随便找点西药让孩子吃更不对。有病毒不一定有炎症，有细菌才会出现炎症，或者长时间病毒不解才会合并出炎症。消炎是针对的是细菌的细胞膜起作用，但人体正常细胞也有细胞膜，杀病菌的同时也伤害到了正常的人体细胞。它是没有选择性，就会对人体产生药害害。
中医把细菌或病毒都视为邪气，会给邪气以出路。从口鼻或表得的就通过发汗、走上焦，或走大小便、呕吐，因为人体是一个非常完美的系统，能通过自我保护和反应的机制解决问题。发冷了就制造热量，发热就出汗，中医就是了解了人体自我调理的机制和趋向，用药帮他一把就行了。主要是判断病邪在六经的哪一经，再用相应的药物发动人体的正气，把病邪赶出去，既不杀细菌又不抗病毒。所以中医说正气存内，邪不可干，邪之所凑，正气必虚。
反复发汗退烧就伤了津液，不能出疹了，顺利出疹是红润的、鲜红的，如果出不畅透，就会发暗黑，往回走变成肺炎或心肌炎了，再严重就会出现心率衰竭的症状，就把孩子憋死了。古人用药错了，本来是温病用了治伤寒的桂枝等热药了，所以温病派说“桂枝入喉，阳盛则毙”，就是说得这类疾病病。血管里面津液已经少了，气血和汗液走不到表就发不出来，补津就可以透表，所以温病派治这些病的理论是正确的。高烧后毛细血管里面就不走血液了，再发汗就会干枯，血管收缩、疹子内陷了。
这时候中医就用葛根辛凉解表，又补津液，不用麻黄是因为它发汗的力量太大。再用浮萍和蝉衣透表，现代药理证明荆芥有抗病毒作用，能清血分的病毒，再用芦根、白茅根清肺、凉血、滋阴。伤津就是伤到血液里面的津了，因为血液里面百分之七十是水，里面的红血球是造热量的，人就会发烧，水分越少发烧就越厉害。血液里面的水分足了烧自然就退了，这时就用到活血的生地和丹皮了。血液走不动就干到血管里成瘀血了，必须得把淤血打散开，这样才能正常流通。生地是补血分里的水最好的药，因为它是苦味的，炙了以后的熟地是甘味的，苦能入肾，肾管一身之津液，肾能令津液生。补肾水后津液就足了。用麻黄加石膏和知母就从辛温解表变成了辛凉解表了，问题还不大，麻黄走气分。桂枝走血分，本来血液正热，再用桂枝就成了火上浇油了，这种病用桂枝人马上就完了。
这个方子不是《温病条辨》上的方子，这是我自己多年来的经验，银翘散、升降散都可以治这种病的，我就是在升降散基础上处方的。这种病你不用药也没事，只是出疹不好的时候再用它，但是你在他出疹时，给他喝点葛根、浮萍、芦根、白茅根，会更好的出疹。这个时间最忌受寒，不让洗澡，自己的体温调节功能不行，受寒疹子就出不来了。虽然是外感来的病毒，但不能按外感来治疗，入里就是阳明证了。温病派也是按六经走的，叶天士说风邪犯肺，逆传心包，就成了逆证了。走到心包就是现在说的抽风、脑炎一类的脑病了。
中医认为小孩高烧时发冷、恶寒、浑身疼，愿意盖被子，没有嗓子疼、出汗、等其他症状，这就是麻黄汤证，可以喝一碗姜汤水发汗，喝药后盖被子发汗就好了，西医认为是病毒性感冒。如果有出汗又恶寒，实际上是恶风，不愿意让风吹到，出汗还想盖被子，这就是桂枝汤证。如果出现嗓子疼就从伤寒到温病了，就是温病的第一个方子葛根汤证，就参照伤寒论里面现成的方和量。感冒了以后一定要两三个小时喝一次药，一定要是药力持续使上劲儿，张仲景让半日许三服进，半天喝三次药，这是服药的古法，也很关键，现代医学说要有那个血药的浓度。
可以在葛根汤里面加薄荷和连翘，嗓子一疼就证明里面有热了。桂枝汤证再伤津液就转成阳明证，就会大热、汗出而喘、咳嗽，就跟气管炎一样吱吱响，声音比较高调，那就是麻杏石甘汤证。可以治疗肺热引起的肺炎，也可以提前预防肺炎，这个方子用药的治证是不恶寒反恶热。转到阳明了就是白虎汤证，不一定就具备高热、大汗、大渴、脉洪大，但是肯定有的是伤津、发烧、口干、口唇起皮。白虎汤里面有苦味的知母，甘味的石膏和甘草，甘苦化咸，咸能令津液生，这就是张仲景配方的奥妙。如果小孩子用退烧药伤津发汗，又受到风寒了。或者本身有点咳嗽、发烧、发汗等肺热症状，就要用桂枝二越婢一汤。它的特点是小孩子一会儿烧，一会儿不烧，他自己能出汗就不烧了。