『古方新解』王氏妇科应用四物汤体会

四物汤乃妇科要方，对妇人经、带、胎、产诸症，临床均可加减使用，其方为历代治疗妇人病之良方，故称其为血家要方。王氏妇科集前人经验，治疗时使用四物汤灵活辨通，加减适宜，很有新意，成为王氏妇科的奠基之方。

四物汤由当归、川芎、炒白芍、熟地或生地组成。方中当归补血、养血、和血，白芍柔肝、舒肝、养血养阴，熟地滋肾大补阴血，三味药共起补血养阴人之病首重之功，立方即应“妇人阴类也，以血为本”的特点。方中川芎，活血化瘀，与当归、白芍、熟地组方，则使四物汤补阴血而不滋腻，也说明了妇人之血，宜动而不宜滞，动则血盛，滞则血瘀。故四物汤补血和血，柔肝养阴，补而不滞，为妇科病所常用。

四物汤为血家要方，而妇人之病首重调经，故四物汤治妇人月经病常辨证加减使用。

剂量加减

妇人血虚肾亏，四物汤方中重用熟地30～50克，当归30～50克；肝气不舒则重用白芍20～30克，气滞血瘀加重川芎10～15克，去白芍宜赤芍10～15克，当归宜用当归尾15～30克，血热阴虚，去熟地用生地15～30克。

辨治加减

妇人月经先期而至，证属血热者，生地四物汤加知母、黄柏、丹皮、枝子、麦冬、黄芩，名为先期汤。月经后期而至，属血寒、宫寒，加艾叶、官桂、吴茱萸、生黄芪、川断、香附为暖宫汤。气滞血瘀，经行腹痛者，加桃仁、红花、元胡、川郁金、丹皮、香附、枳壳、木香，实则桃红四物汤加减，用于调经活血止痛。气血双亏月经不调者，常合四君子汤为八珍汤以气血双补，或加生黄芪、肉桂为十全大补汤，常治疗妇人气血不足之症。妇人肝气郁结，月经先后无定期，伴头痛肋胀乳胀者，加柴胡、香附、枳壳、木香、青皮、乌药以舒肝解郁。若见阴血不足，经行不畅，头晕口干，消瘦乏力，四物汤常合二至丸，或加元参、麦冬、枸杞子、山茱萸等。若见月经过多，四物汤加阿胶、艾叶、芥穗炭、黑艾叶、黑杜仲、川断、地榆等，以养血收敛止血。或加黄芪、焦术、升麻以固摄止血。若见肝肾双亏腰痛，或腰膝酸软，头晕耳鸣者，四物汤加杜仲、桑寄生、川断、金毛狗、山芋、枸杞子等。不孕症也常用四物汤，加覆盆子、沙苑子、女贞子、菟丝子、五味子、车前子、香附等品。一则养阴血，二则取“以子种子”之意，此方用于临床有良好的促排卵坐胎作用。若血分湿热带下，临床也常以四物汤，加知母、黄柏、车前子、炒山药、炒芡实、炒薏苡仁、土茯苓、苍术、栀子，能健脾扶正、利湿止带。产后身痛，四物汤加秦艽、威灵仙、乳香、鸡血藤、杜仲、桑寄生、独活，治疗可靠，也即取“治风先和血，血和风自灭”之意。

妇人之病，以血为本。治疗之法，只可使其盛，不可使其衰，故妇科用药，大辛、大热、大苦、大寒、峻下、攻伐皆为不宜，而四物汤则治以养血补血，多少年来为王氏妇科所延用。也正如王氏妇科歌诀云：四物汤用熟地黄，归芎白芍共组方，补血养血建奇功，妇人百病此方良。

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