以黄煌教授医案为主的黄芪桂枝五物汤方证研究

目的：本研究的对象黄芪桂枝五物汤,出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇中,可以看作治疗血痹的专方。历代文献均有记载,现代应用广泛,但记录较散在,且缺乏从方证角度去研究的文献。另外,黄煌教授在方证应用做出了杰出的贡献,故本研究将重点以黄煌教授医案为载体进行整理,以进一步揭示黄芪桂枝五物汤的方证。方法：通过对黄芪桂枝五物汤历代文献的收集整理,揭示黄芪桂枝五物汤证传统的病因、病机、治法及加减规律。重点在于对黄煌教授使用黄芪桂枝五物汤的医案进行分析,将医案按现代医学诊断、体型体貌、症状、舌脉、化验检查以及病人年龄、性别、身高、体重等基本情况录入电脑,建立数据库。对于方证研究的重点内容,如症状、舌象、脉象等进行规范,采用频次统计的方法对数据进行统计,整理成表格,并结合黄煌教授临床经验,从多角度进行分析,以归纳出黄芪桂枝五物汤使用的方证指征、疾病谱、体质状态,将其张仲景的经典方证作对比,可以发现两者之间存在一定的差别,但并非本质差别。同时,本研究补充了伤寒舌脉指征的不足。

结果：1.通过文献统计与分析,对不同时代黄芪桂枝五物汤的应用进行归纳分析；2.通过以黄煌教授医案为主的黄芪桂枝五物汤研究,归纳出较为完善而规范的黄芪桂枝五物汤方证；3.对黄芪桂枝五物汤临床使用的相关问题,如桂、芍、姜的使用,剂量、加减法和方证鉴别等进行了探讨。

结论：1.黄芪桂枝五物汤应用的病机为：气虚外感风寒,营卫不和,气血不通。2.黄芪桂枝五物汤的药理功效：(1)免疫调节；(2)改善微循环；(3)促进神经修复；(4)抗心肌缺血；(5)减轻关节炎。

3.黄芪桂枝五物汤的疾病谱：黄芪桂枝五物汤的应用,黄煌教授以本方治疗神经系统、骨科疾病、循环系统及内分泌和代谢疾病为主,而文献研究则补充其在妇产科的应用。具体疾病而言,则以肢体麻木、脑血管疾病、颈椎病、腰腿痛、汗多、糖尿病及糖尿病周围神经病变、产后风、产后腰腿痛、痛经、月经后期等疾病多见。

4.黄芪桂枝五物汤的典型方证：(1)肢体麻木疼痛,汗多,疲倦乏力,容易下肢浮肿；(2)腰背酸痛,容易头晕眼花、心慌；(3)舌质偏淡而暗或暗红；脉多呈虚像,以脉弱、脉缓、脉沉、脉弦为主。5.黄芪桂枝五物汤的体质：(1)该体质类型常见于中老年人；(2)面色黄暗或暗红；(3)体胖、肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,容易出汗甚至动辄汗出；(4)食欲好,饥饿时容易心慌手抖；(5)易肢麻身痛,易疲乏气短,常头晕眼花,尤其是运动明显,甚至出现胸闷胸痛；(6)腹软,腹部饱满,少见压痛；(7)容易出现下肢浮肿、麻木,甚至冰凉。6.黄芪桂枝五物汤剂型与剂量：临床应用以采用汤剂为主,常用剂量为：生黄芪30g桂(桂枝、肉桂)15g芍药(赤芍、白芍)15g干姜10g红枣20g。

7.黄芪桂枝五物汤的加减法：最常见的加味药为葛根、川芎、怀牛膝；最常见的合方为四味健步汤、桂枝茯苓丸。...

目的探究黄煌使用黄芪桂枝五物汤的方证规律及临床经验。方法收集黄煌教授使用黄芪桂枝五物汤的医案,对其主治疾病系统、症状、药物常用剂量、加味药情况进行统计分析。结果共纳入医案85则。

主治疾病以神经系统、骨科、内分泌和代谢疾病为主;体质类型常见于中老年人,面色黄暗或暗红,多见面浮肿,体胖,容易汗出,食欲好,腹部松软,容易下肢浮肿;主症有疲倦乏力,汗多,容易头晕耳鸣、心慌,肢体麻木疼痛,腰背酸痛,舌质偏暗淡或暗红,脉多呈虚象,以脉弱、脉弦、脉缓为主;常用剂量:生黄芪30 g,桂(桂枝+肉桂)15 g,芍药(赤芍+白芍)15 g,干姜10 g,大枣20 g;常见的加味药为葛根、川芎、怀牛膝;

常见的合方为四味健步汤、桂枝茯苓丸。结论黄芪桂枝五物汤主治疾病以神经系统、骨科、内分泌和代谢等疾病为主;患者或其家族多具有心脑血管、糖尿病等基础疾病;该方体质类型多见于中老年人。...