媒体报道(2019.7.26)：金华晚报-肺部长了俩结节，左右上叶各一个

2019.7.24金华晚报健康版块栏目，刊发了我院有关肺结节治疗的文章。随着我们接触到的肺结节越来越多，发现了更多的多原发肺癌，也有许多病人之前做过肺结节手术，在随访中又在他处发现肺结节，这给我们从事胸外科、影像科以及呼吸内科的医务人员带来新的思考：肺结节如果恶性，都要尽早手术吗？如果病理是浸润性腺癌，都得按肺癌治疗的指南行肺叶切除加淋巴结清扫吗？临床!基于临床的经验，从患者生活质量、肿瘤类型、结节大小及形态、密度、位置等多方面综合考虑，不被条条框框所限定，以人为本，设计手术方案，采取个体化的治疗方法，终能获得患者的信任与认可。近日，本院一职工的母亲，查出双侧肺结节，影像上都是典型的浸润性腺癌，我们经过MDT讨论，没有拘泥于“浸润性腺癌需要肺叶切除加淋巴结清扫”，而是针对次病灶予以楔形切除，主病灶侧采取肺叶切除加淋巴结清扫，取得圆满的成功。文章自自己的公从平台发文后，又受到了金华晚报的关注，予以报道。以下是报道全文：

肺部长了俩结节，左右上叶各一个

心胸外科专家：都是恶性的，手术方案设计以对病人影响最小为主

金华的吕某，前几天因呼吸系统疾病在金华市人民医院住院治疗，常规检查胸部CT时发现肺部结节，而且一长就长俩，左、右上叶各一个。

金华市人民医院心胸外科副主任、主任医师叶建明会诊后，进一步完善了靶扫描检查，结果显示，吕某的右上叶病灶为直径约1.2厘米的磨玻璃结节，略偏实，瘤肺边界清楚，有胸膜牵拉凹陷，是较为典型的浸润性腺癌表现。而其左上叶的病灶相对于右侧更为明显，已经是混合磨玻璃结节，有明显的实性成分，周边有磨玻璃影，瘤肺边界同样清楚，实性部分有收缩性，胸膜有牵拉凹陷，也是非常典型的肺癌表现，同样考虑浸润性腺癌。

叶建明说，既然确定考虑为肺癌，而且均是浸润性，按照目前治疗的指南，浸润性腺癌标准术式是肺叶切除加淋巴结清扫术。那么两侧病灶，是不是都得切除肺叶并清扫淋巴结呢？手术方案该如何设计？是同期手术还是分期手术？先做哪侧？

叶建明牵头组织召开了多学科联合会诊（MDT），与会专家认为吕某两上肺浸润性腺癌若都进行肺叶切除，两侧同期实施手术有很大的风险。结合吕某具体情况，因右侧病灶小且靠边，以纯磨玻璃为主，且临床上尚未发生纯磨玻璃结节表现的早期肺癌发生淋巴结转移的，在左侧一定得进行肺叶切除的前提下，右上叶可以进行肺楔形切除。这样，能更好的维护吕某的肺功能，对生活质量的影响更小。

经过充分准备，近日，叶建明主刀，谭海栋副主任医师及李思晨医师配合，为吕某进行了手术。先进行右侧上叶单孔胸腔镜下楔形切除，术中快速切片证实跟术前判断一致，为浸润性腺癌（腺泡型）；再翻身进行左侧上叶切除及淋巴结清扫，术中快速切片同样证实术前浸润性腺癌的判断。手术顺利，整个过程包括翻身改变体位等一共用时约3小时，出血量不到100毫升。

术后第二天，吕某就拔除了右侧胸管，左侧也在术后短期内拔除，经过精心护理，吕某于术后一周后顺利出院。

叶建明提醒：对于检查发现的肺部磨玻璃结节，以下两点表现提示恶性的可能性非常大，一是清晰的瘤肺边界，二是混合磨玻璃结节中的实性成分收缩纠集感。若在拿到的报告中有这方面的描述，需及时请胸外科医生会诊作进一步检查处理。

通讯员 徐晓伟 本报记者 盛继红

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