经验积累(2019.3.1)：肿瘤君真是太狡猾了!伪装与隐蔽

作为胸外科的一名临床一线医生，我们一直在努力，在大量查出的肺结节病例中进行整理与总结，总想找出哪些是恶性的，需要绳之以法；哪些是良性，不能误杀。但敌在暗，我在明，我们是从实践中总结经验并加之扩大推广，所以再怎么仔细，还是会让肿瘤君从我们眼皮底下溜走，直到发展壮大!

前些天，有位好朋友的父亲长时间咳嗽不会好，来医院检查胸部CT，见到如下影像：

可见右上肺肿块伴空洞，还有胸膜牵拉凹陷，纵隔淋巴结也有肿大成团，是较为典型的恶性表现。看到此片后，我马上想到他在前几年也来我们医院做过CT，调出来一看，是如下和图像：

可见当时右上叶是散在的小片状影，邻近胸膜处略有增厚，整体上看是慢性炎的表现，第三幅图回头去看似乎有不到0.5厘米的实性小圆点状结节处在炎症性改变当中。怎么看都像极了感染性病灶或陈旧性病灶。结果它怎么就在约2年半之后就成了典型的恶性病灶呢？其实现在让我们再来看2016年的片子，我们同样还是不会判断它是恶性的。然而结果它确真的是恶性肿瘤，只是隐蔽与伪装成了慢性炎的样子。

从该肿瘤的发展速度来看，其恶性度非常高，应该是小细胞癌或低分化腺癌可能为大。经过穿刺活检，结果提示：浸润性腺癌，实体型。其实我们仍有怀疑，若大体标本切下检查，很可能是混合类型，应该有微乳头成份等恶性度非常高的肿瘤成分。

从这个病例可以告诉我们：只要肺部有异常，都应该至少半年要复查一次以确定病灶有无吸收或进展，即使认定它一定是个良性病灶，也是如此。与肿瘤的斗争永远没有尽头，肿瘤君实在是太狡猾了!虽然有时表现典型，很容易让人识破，但也经常表现的模棱两可，良恶难定；更有时呈现出良性或炎性的影像特点，成了披着羊皮的狼。

再一次提醒：40岁以上人群，每年一次的胸部CT检查非常要紧!长期吸烟者更需要注意定期胸部CT检查!!若肺部检查提示有异常的，包括炎症、考虑良性的结节、不能定性的异常病灶均要适当的随访及复查，千万别以为没有任何症状就可以不去管它!!!朋友的父亲就是长期吸烟的烟民，如果他能做到每年来医院查一次CT，如果在2017年的9月发现病灶有异，甚至在2018年能来查一次CT，情况都会比现在好许多呀。