经验积累(2019.6.28)：增强CT上这些斑斑点点啥？

我们的努力你能看见!

昨天查房前阅片，发现了一个非常有意思的事情。患者是右肺癌晚期，经过化疗3个周期，肿瘤有所好转，但因身体无法耐受再化疗，停了已经一段时间了，此次胸闷、气闭、头面部浮肿入院，拟行免疫治疗。查了CT见如下影像：

右侧肩胛骨周围，后胸壁及部分前胸壁在增强CT上这么多小的斑斑点点是怎么回事？肿瘤转移？骨质破坏？还是其他什么东西？有那么一下感觉有点懵

赶紧请旁边的同事一起看看这是怎么回事。也是各有说法，难以达成共识。如果说骨转移破坏，感觉右侧肩胛骨还是外形完整的。若是胸壁的转移灶，也从来没有见过这样的。我们的鲍医生阅片水平相当不错，他提出是不是血管？是呀，会不会是血管影呢？

回过神来，赶紧再打开平扫的片子看看：

同样的地方并没有这些斑点！！这才回过神来，原来是血管的影，但血管为什么会这么明显显示呢？结合他的病史，是因为右上肺癌侵犯影响上腔静脉，并伴纵隔内广泛淋巴结转移，导致上腔静脉阻塞综合征，而血液回流异常导致血管迂曲增粗，从而在增强CT的影像上呈现出如此异常的表现！

其实这是个非常简单，也是常见的影像，但一来我们针对晚期病人增强CT做的并不多，因为对治疗提供不了更多有价值的信息；二来相对来说也没有特别去注意这块。但之所以有特别的表现，总是经过我们的思考，并结合临床能找到相应的机理与答案。

虽然简单，也可能对于影像专业或胸外、呼吸专业的老师来说，一眼就看出来了，但仍会有低年资的医生或像我们这样本来没有去注重这方面的医生还是会眼睛一亮的，所以仍与你分享一下

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