【天医一论】（2）阴阳转换大法
中药不传之秘
中药不传之秘，在用量上。用量的多少直接影响到治疗效果。因此，在确定用量时，应注意以下10 种不同情况：
体质不同：体质虚弱者，对药物的耐受程度差，用量过大易发生药物不良反应，故宜酌情减量；体质壮实者，用量可稍大。
病情不同：轻病下药过重，药力太过，反伤正气；重病下药过轻，则药力不足，达不到治疗目的。
性别不同：男性用药量可稍大一点；女性有月经、怀孕和哺乳等生理特点。故用药量宜小。
年龄不同：一般情况下，10 岁以上儿童，可用成人量的2/3；5—10 岁，可用成人量的1/2；2—5 岁，可用成人量的1/3；1 岁以内的婴儿，可用成人量的1/4 或更少；60 岁以上的老人药量应低于中青年的1/2---1/4。
药性不同：凡使用毒峻烈药，须从小量开始，再根据服药后患者的情况而增减；如病势已退，即停服，不愈则酌量增加。
配伍不同：在方剂组成中，有主药和辅药之分。一般来说，主药用量重，辅药用量轻。如小承气汤与厚朴三物汤，都由大黄、厚朴、枳实组成，前方重用大黄主攻下，后方重用厚朴主利气。单味药用于急救，如用大黄治疗中毒性菌痢，用独参汤救治血崩虚脱，用量均可加大。
药质不同：如花、叶之类质地轻及有效成分易煎出的药物，用量不宜过大；质量不易煎出有效成分的药物如矿石、贝壳之类，用量宜重。过于苦寒的药易伤脾胃，用量宜少；甘平之药用量可稍大。
剂型不同：同样的药物，汤剂比丸、散剂用量要重；复方应用比单味用量要少；鲜药用量比干药用量应多一倍以上。
地区不同：如用麻黄发汗，南方气候较热，人易出汗，用量宜小，一般用5 克左右；而北方天气较冷，不易出汗，北方人体质又较结实，故一般可用至10 克以上。
炮制不同：中药的生品、炮制品及采用不同的炮制方法，其有效成分的含量也有变化，用量亦应有所区别。如鲜槟榔切片，槟榔碱含量高，用量可稍小，而干品水浸近一个月（每日换水）再切片，其槟榔碱含量降低，故用量宜稍大。
不傳之秘在用量
中藥劑量的問題，一直缺乏一致的標準，清代醫案仍可見「用藥輕巧」，各藥不過一二錢，甚至別出心裁，一般藥材用根，名醫偏偏用花，為求輕巧之至，無所不用其極，若問「根」「花」有何不同，卻說不上來。
而目前在台灣「經方派」用藥不過三錢，組方少則三味；「惲派」動則過兩，組方多則三四十味，都有一定的療效，此當中有何微言精義，外人單看處方不可而知。可待後世智者研究矣!
我讀葉天士、徐靈胎諸名家醫案，未嘗不慨然嘆其才秀也，但也有一事不得其解：諸家之醫案為何都不曾留下藥物用量？連秦伯未先生輯《清代名醫醫案精華》時，為求一律，也將用藥分量概行刪除。難道用量無關緊要，沒有留傳之價值？難道用量乃不傳之秘，諸家著書立說尚有保守？莫非如《吳醫匯講》所說“不以分量明示後人者，蓋欲令人活潑潑地臨証權衡，毋膠柱而鼓瑟也”。
不管怎麼說，辨証論治，環環相扣，一環都不可疏忽。即使辨証準確、論治周全、選方獨到、用藥精純，而用量不達，差之毫厘則失之千里，也斷無佳效。清朝陳頌幕先生治一腫脹病人，予金匱麻黃附子甘草湯，麻黃八分，附子一錢，甘草一錢二分，無效。邀吳鞠通先生治之。吳認為陳氏辨証不誤，此病確屬陽虛水停，選方用藥也精純不雜，取麻黃發表，附子扶陽，甘草和中。之所以無效，是用量不夠。吳氏改麻黃為二兩，熟附子一兩六錢，炙甘草一兩二錢，才取得較好療效。（《吳鞠通醫案》）重慶陳源生之母患巔頂劇痛，手足逆冷，胸口冷痛，時欲作嘔，陳予吳茱萸湯治之，不料藥後病增而吐劇，為此求教於其叔祖父陳濟普。陳濟普先生認為辨証無誤，方亦對路，藥後無效，在於吳茱萸的用量過重，減其半，並加黃連五分以制之，便一劑而安（《名老中醫之路》）。從這一古一今兩則醫案看，用量過與不及，都不足以祛病。
古今名醫，在精通藥性、藥物歸經、四氣五味的同時，沒有不在用量上細加摸索的。1984 年冬，全國不少專家學者聚會滄州，探討張錫純學術思想，對於張氏敢於實踐驗証，毫不保留地將藥效體驗的獨得之秘公諸於世之精神，無不交口稱贊。例如，甘遂專於行水，攻決為用，乃泄水之聖藥，但其氣寒而有毒，要發揮它的作用，必須掌握好用量。那麼，甘遂的用量多少才合適呢？張氏決定試試，曾一次嚼服3 克，未曾瞑眩， 只是連續瀉下十多次，最後所食水穀盡出，但無其他異常現象，始悟甘遂的通利降痰之力，數倍於芒硝、大黃，一般用量可由1.5 克增至3 克，並無危險。又如石膏，張氏謂“治外感有實熱者，直同金丹”，其用量，輕証必用至兩許，若實熱熾盛，又恆用至三、四量。再如用麻黃發表，張氏在滄州時，至多不過四錢，後南游至漢皋，才用二錢；迨北至奉天，有用至六錢始能出汗者，“此宜分其地點之寒熱，視其身體之強弱；尤宜論其人或在風塵勞苦，或在屋內營生，隨地隨人斟酌定其所用之多寡，臨証自無差謬也。”（《醫學衷中參西錄》）毋怪乎喻嘉言在《醫門法律》中申明：“凡治暴寒病，胸中茫無真見，雖用辛熱，或以漸投，或行臨制，時不待人，倏然而逝，醫之罪也”是有深意的。
岳美中先生說過：“不理解組方的原意，不掌握藥物的配伍和用量上的精巧之處，就是原則不明。失去了原則性，則談不上靈活性。”（《岳美中醫話》）方劑用量上有精巧處，這真是見道之言。試想，如棄用量不管，那麼，同是大黃、枳實、厚朴三味藥物組成的方子，何以區別共為小承氣湯、厚朴三物湯、抑或厚朴大黃湯？一旦掌握了各自的用量，其攻下、除滿或開胸泄飲之主治就不會張冠李戴，桂枝湯中的桂枝、白芍是等量的，如白芍用量重於桂枝，就變為桂枝加芍藥湯；而桂枝重於芍藥，就是桂枝加桂湯了，方不同，主治不同。小青龍湯中的乾薑、細辛、五味子應等量使用，桂伎、芍藥於疾病初起時可等量，病久漸虛，應芍藥倍於桂枝，取小建中湯意。
完帶湯是治白帶的要方，其藥物用量甚巧，白朮、山藥各一兩，白芍五錢，人參、車前子、蒼朮各三錢，甘草一錢，而陳皮、荊芥、柴胡只用五、六分。這種重達一兩，輕不及錢，量懸殊，正是傅青主寓補於散，寄消於升，動靜配合，相反相成的組方經驗，用此方如不按此方用量，則難收利濕止帶之效。類似完帶湯這種用量奇特的例子，《石室秘錄》中也有一方，藥為白芍三兩，當歸三兩，蘿蔔子一兩，枳殼、檳榔、甘草、車前子各三錢。裘沛然先生治一赤白痢患者，在一系列治痢正規方失效情況下取用此方，沒想到僅兩劑便使日夜登廁近百次已臻危殆之患者得以病除。（《壺天散墨》）張仲景芍藥甘草湯是等量的，劉渡舟先生的經驗是芍藥甘草用量2：1 方有好療效。據報道，加味生化湯可治子宮肥大，但當歸、川芎、桃仁、炮薑、炙甘草、益母草、荊芥七味藥中，如不知重用炮薑與炙甘草，便無明顯療效，中藥用量真是一門頗深的學問，恐以畢生精力都不能窮盡其奧秘，著名中藥學家葉橘泉
先生早年提出的關於藥量問題“希望有專人研究討論之”，（《名老中醫之路》）足見其用心良苦。
中药用量不同效用有别
A
艾叶常用量能温经止血，大剂量可使肝细胞损害，出现中毒性肝炎3～5g 可开胃,8g 左右温经止血、止痛,大量则引起胃肠道炎症。
B
槟榔用以消积、行气、利水，常用剂量为6～15g,而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60～120g。白果定喘汤白果用量在21 枚（约为25g 左右），动物实验证实，定喘汤中白果重用的定喘效果优于常规剂量。浙贝母9～15 g，有清肺热、润肺躁、清热化痰之功。用于外感及内热咳嗽。18～30 g 有解毒散结之功，用于治疗肺痈、乳痈、瘰疠、发背及一切痈疡肿毒。
半夏止呕、除湿10~15g 开胃15~30g 安神大于30g；小剂量6g 降逆和胃，中剂量15g化痰开结，大剂量30~60g（宜用姜半夏30g，生姜30g 开始使用，逐渐加量至60g）可镇静止痛。薄荷在逍遥散中仅用3g，以疏达肝木；而在苍耳子散中就重用至15g，以发散风热，清利头目。
7. 白术常用量能健脾止泻，大剂量用至30～60g，则能益气通便,则可通泻。
C
8. 川芎外感头痛，用量宜轻：最多不超过4 克,高血压肝阳头痛，用量宜重：习用9~12 克,瘀血头痛，宜重剂量：可用至30~40 克
历代认为是治疗头痛之要药。前人有谓“头痛必用川芎”。然头痛一症，病因殊多，川芎性味辛温，功能活血行气、祛风止痛，临床常用以治疗血瘀头痛。用王清任血府逐瘀汤治疗血瘀头痛，方中川芎常重用15～30g。清陈士铎《百病辨证录》散偏汤治偏头痛，疗效明显，方中亦重用川芎，用量达30g 之多，若减少川芎的用量，则疗效不佳。若用川芎治高血压头痛时，亦应大剂量使用，可用10～15g。无论高血压或低血压所引起的头痛，只要是血中有滞，放胆使用川芎，不但止痛效果良好，同时对血压也有相应的
调节作用。川芎引经少阳胜于柴胡，用量不宜多，一般在4.5~6g，治疗顽固性头痛时，剂量宜大，有效量在30g 以上，最多可用至45g，配伍得当立竿见影！据近代药理研究认为，大剂量使用川芎能降低血压，小剂量使用能使血压上升。有人认为川芎辛温香窜，上行头目，高血压患者宜慎用。但中医认为本品有上行头目，下行血海的双向性作用。川芎15 克桑叶45 克，这样的剂量与配伍治疗血管性头痛有奇效。----来自一位绍兴的老中医
9. 蝉蜕常用量为5～6g，治破伤风时需用25～30g
10.柴胡仲景'大\小柴胡汤'每剂用柴胡用半斤(折合约112 克),一剂分三服,每服约37 克,我用柴胡汤每按此量用,没见有什么不良反应.前提条件是有柴胡证,多用解表，少用疏肝。2～5g用于升举阳气,适用于清阳不升、浊阴不降或中气下陷之病证,5～10g 用于疏肝解郁,如情志不畅、肝气郁滞所致的胸胁胀痛等症; 10～30g,主要用于解肌退热,临床用于治疗外感六淫之邪而致的发热恶寒、周身疼痛等症。柴胡，柴胡10 克升举阳气，柴胡20－－－30 克可清热，柴胡两钱以内升阳、四五钱入少阳透邪，六钱以上解太阳之表证，罕有一两以上用者。柴胡在小柴胡汤中为君药，用量大于其他药味一倍有余，意在透邪外出；而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等，起疏肝解郁作用；在补中益气汤中为佐药，用量极小，意在取其升举清阳的功能。郝万山老师说:柴胡解热20 克以上,解郁10 克左右,升阳5 克6 克左右。柴胡之大量运用还可通大便及行月经。详见章次公医案。柴胡：轻剂---2～5g 用于升举阳气；中剂---10 克左右疏肝解郁；重剂---20 克以上透表泄热
11.苍耳子少量则轻而上至颠顶,重用则通下走足膝
12.苍术--麻黄!
许公岩对积湿为病以苍术、麻黄二药为主，两药用量配伍不同其作用有异：如两药相等,剂量是： 10g：10g，临床常见能发大汗； ,苍术倍于麻黄则小发汗；苍术三倍于麻黄，常见尿量增多，有利尿之作用,剂量是： 18g：6g；苍术四倍于麻黄，虽无明显之汗利，而湿邪能自化,剂量是： 12g：3g。药物之间的比例, 关键在于药物之间的比例，并非药量越大，疗效越好。
D
当归功能补血活血，适用于血虚血瘀诸证，然而当归在复方中，小剂量应用则补血，大剂量应用则活血。如当归补血汤即由黄芪30g，当归6g 组成，后世在应用补血的总方四物汤时，当归用量也不超过10g;归脾汤、八珍汤中，当归的用量仅3g。而具有清热解毒，活血止痛作用治疗脱疽的四妙勇安汤，当归的用量竟达60g，主要是取其活血止痛;治妇女产后瘀血内阻的恶露不行，小腹疼痛的生化汤，当归的用量为24g，也取其活血止痛，祛瘀生新之效能。再如治妇人胎前产后气郁血瘀诸疾的佛手散，当归用二至三两者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所归。
由此可见，当归用于活血，剂量宜大，可用至15g 以上。前人谓其气味俱厚，行则有余，守则不足。故重用则行血之力更甚。若用于补血，剂量宜轻，3～9g 即可。血虚者每致阴虚，阴虚则生虚热，当归气味辛温而主动，重用则每致动血，切不可重用，否则适得其反，病家服后每致口干、烦躁、失眠、头晕更剧，甚则鼻衄。
丹参大剂量--失眠- 上海--姜春华
代赭石9～18 g 有镇胃降气、止呕止噫之功，适用于胃气虚弱的呕吐、呕逆、呃气、胃脘满实等。24～30 g 用于治疗实证气喘及肝阳上亢所致头晕、目眩等证。本品苦寒，入肝、心经。其药理作用为：镇胃降气，平肝熄风，对中枢神经有镇静作用，并
有轻微收敛作用。
大黄1～5 g 有致泻作用。其致泻成分为葡萄糖甙元，番泻叶甙A、C，主要为蒽醌衍生物。3～6g 可止泻，9～15g 可泻下； , 两许--疔毒之毒热甚盛者二两--癫狂其脉实者--医学衷中参西录,治疗肝炎，随用药量增加而各项指标复常时间缩短，认为30g 可作为常规剂量。大黄粉0.3 g 以下有止泻作用。其机理为大黄鞣酸的收敛作用掩盖了含量甚少的致泻成分的作用。鞣质的D-儿茶精抑制大肠内细菌生成酶，阻断吲哚类的产生而止泻茯苓研究结果发现，在25g 以下无明显利尿作用，至少达30g 才有利尿作用，认为100g
时利尿作用最强。
附子1 枚-轻量-阳虚2~3 枚-重量-祛风湿、止痛--《伤寒论》（一枚炮附子的重量约12 克。）制附子120-300 克水煎3-5 小时有甘温补脾肾之阳，温补中下焦元阳之气，无辛燥热之弊，防己小量能使尿量增加,而大量则作用相反,汗防己小量则增加尿量,大量尿量反减少.桂枝在桂枝汤中用9g，取其温经散寒、解肌发表之功，以祛除在表之风邪；而在五苓散中用量不到5g，则取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用。合欢皮量小可以安神，量大可以化痰。红花少用可养血，稍多则活血，再多则能破血。少用能活血,多用则破血。0.9～1.5 g 用于调养气血。在温补剂中加入少量红花，用于治疗产后血晕、头晕、眼花气冷等。12～15 g用于冠心病、心绞痛，取其有破瘀通经之功。红花小量养血和血，大量则活血化瘀。其药理作用是破瘀活血通经，表现为兴奋子宫、降压、扩张血管。黄精：小剂量10~20g 补五脏，大剂量30~40g 有镇静作用。黄连、龙胆草用1～2g 能健胃,增进食欲,3～6g 可燥湿泻火解毒,大量则会刺激胃壁引起恶心、呕吐;
25. 黄芪常用量为9～15g，在王清任的补阳还五汤中重用至120g。气虚难汗者用之可汗，表虚多汗者用之可止。其利尿作用在20g以内明显，30g 以上就趋向抑制；其对血压的影响，量在15g 以内可升高血压，35g 以上反而降压。10 克以下升压，15-30 克降压，40 克以上调节血压的动态平衡,15g 以下能升血压，30g 以上可降血压。
26. 厚朴多用则破气，少用则通阳--叶天士（我不知道少用与多用的程度到底是如何）
J
27. 决明子3～6g 治疗急性结膜炎、麦粒肿、角膜云翳、虹膜炎等;9～12g 治疗老年性哮喘、胃炎、胃溃疡、急性肾炎、急性泌尿道感染。20～30g 治疗急性胆道感染、胆囊炎、慢性胰腺炎、高血压等。
28. 鸡内金粉3 g，用于治疗体虚遗精、遗尿等，尤其对肺结核之遗精有较好疗效。4.5～12 g 用于调理脾胃、消食祛积，尤其适用于因消化酶不足而引起的胃纳不佳、积滞胀闷，反胃呕吐等。15～18 g 有化坚消石之功，可用于泌尿系结石及胆石症。
K
29. 苦参5～8g 有利尿消肿作用,用治肾炎性水肿、肝硬化腹水、心脏性水肿等,并有平喘止咳作用,可治疗支气管哮喘发作; 10～15g 治疗细菌性痢疾、钩端螺旋体病及各种皮肤病;30～60g,可用于外治感染、各种原因所致的失眠症.
R
30. 人参常用量为5～10g，用于复脉固脱时可用至15～30g；
L
31. 连翘诸家皆未言其发汗，而以治外感风热，用一至二两，必能发汗，且发汗之力甚柔和，又甚绵长。曾治一少年风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻底微汗，翌晨病若失。------《医学衷中参西录》
32. 龙胆草小剂使用有开胃建胃之功,大剂则清肝胆湿热效著
33. 龙骨、牡蛎6～10g 有摄汗作用,对鼻衄、月经过多者有止血作用,治疗高血压有潜阳之功; 12～15g,对支气管哮喘有定喘作用; 20g,有安神作用。
M
34. 麻黄少用通阳消徵,多用发汗利水；用其升提之功，用量不少于9g；独用剂量15~50g。麻黄的用量一般是2~9g，小儿多用炙麻黄，也可与等量甘草同用，小儿用量不宜超过3g。冬季用量宜大，夏季用量宜小，素有鼻衄、高血压者禁用！治疗水肿时常比一般用量较大，可由9g 渐加至15g，（个别的还有时逐渐用到20~25g，最多用至30g，生石膏相应增加到60~90g）这时要配用生石膏25g 至45g（生石膏与麻黄之比约为3：1 ），以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。注意：肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证，均不可用麻黄。
35.
36. 马兜铃常用量能止咳，用量15g 时可致呕吐，30g 以上可使呼吸抑制，血压下降；
37. 木通常用量能利水通淋，用量60g 以上可导致肾功能衰竭，小便不利；
38. 麦芽催乳、回乳有以下三个观点：生麦芽通乳，“生”取其“生发”之意，量在30g以下；炒麦芽回乳，“炒”取其“炒枯”之意，量在60g 之上。生、炒麦芽均可单独用于回乳，量60－120g。生麦芽、炒麦芽混用用于回乳，量各为60g。
P
39. 胖大海1～4 枚，有开肺解表、清热利咽之功，用于风火犯喉而致的声音嘶哑。12～15 枚有通便之功，可用于头目风热疾患，合并有大便热结者。
Q
40. 牵牛子少用可泻下通便，祛除肠中积滞，多用则峻下逐水，攻逐腹中积水。
R
41. 肉苁蓉6～12 g，有补肾助阳、益精血之功。适用于阳痿不孕、腰膝冷痛、筋骨无力等证。15～18 g 有润肠通便之功，用于肠燥津枯之大便秘结之证。本品助阳而不燥，滑而不寒，是一味既补阳又益阴的药物。
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