甲状旁腺功能亢进症是一种内分泌代谢紊乱的疾病，是指甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素（PTH），可分为原发性和继发性。现在此病主要的外科治疗手段为手术切除，但随着微创技术的发展，超声引导下微波消融治疗也逐渐发展起来，关于两种治疗方法的对比，在此通过近期管理的一个病例，结合相关文献资料，与各位同行分享经验心得。
患者男，53 岁，主诉：发现甲状旁腺结节 3 天。
简要病史：2021-04-16 查甲状腺彩超：峡部，近前包膜（TI-RADS：III 类）结节。甲状腺右侧叶下极背侧低回声结节，考虑甲状旁腺结节。双侧颈部未见肿大淋巴结。查全段甲状旁腺素 230 pg/ml。
既往史：2 年前、1 月余前有肾结石碎石史。
入院后查：尿液分析：隐血 5（ -），白细胞 25（ ），红细胞（高倍视野）5.8 HPF。血生化：钙 2.96 mmol/L，磷 0.58 mmol/L。
甲状腺彩超：右侧甲状旁腺下极背侧低回声结节，大小约 15 mm×12 mm×10 mm，形状呈椭圆形，边界清，内回声不均，可见小无回声区及粗大钙化，CDFI 显示可见丰富血流信号。甲功五项正常。
甲状腺增强 CT：1. 右侧甲状旁腺下极背侧富血供结节灶，考虑甲状旁腺腺瘤可能。
行右侧甲状旁腺粗针穿刺术，术后病理：（甲状旁腺穿刺组织）：甲状旁腺腺瘤。
病理报告
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基因检测报告
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于 2021 年 4 月份行超声引导下右侧甲状旁腺结节微波消融、甲状腺病损微波消融术。手术前及术后 8 天钙、全段甲状旁腺素呈明显下降趋势，出院前均已恢复正常，变化情况图表如下：
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其中血生化钙的正常范围为：2.2~2.7 mmol/L；血全段甲状旁腺素的正常范围为：15~65 pg/ml。微波消融治疗后患者症状明显缓解，无诉特殊不适，办理出院。术后 1 周内颈部可见消融针眼，术后 2 周颈部未见任何消融痕迹。
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原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT) 是由于甲状旁腺瘤、增生或腺癌等疾病导致甲状旁腺激素过度分泌, 引起全身代谢紊乱的疾病, 主要表现为反复发作的泌尿系结石、消化性溃疡、精神改变和广泛骨损害, 严重者可发生骨折。PHPT 约 85% 为甲状旁腺腺瘤所致。这例患者就是以反复泌尿系结石、泌尿系感染为主要表现。对于原发性甲状旁腺功能亢进症，既往多篇文章报道手术切除治疗，相关学者认为切除病变的甲状旁腺是惟一有效的治疗方法，可取得９５%～９８% 的治愈率和较少的并发症。[1]对于甲状旁腺腺瘤应行单纯腺瘤切除；甲状旁腺增生应探查全部腺体行甲状旁腺次全切除术；甲状旁腺癌行甲状旁腺切除及同侧甲状腺次全切除术，有颈部淋巴结转移者行颈部淋巴结清扫术；定位不明确者行全面探查。[2]而近期也有许多关于 PHPT 超声引导下微波消融治疗的报道，2021 年 Iram Hussain 学者总结了 32 例相关文献报道的病例，认为对于无法手术或拒绝手术的患者，微波消融是一个不错的选择。[3]Ying Wei 等通过总结 2015 年 1 月份到 2020 年 3 月份多中心行热消融的 PHPT 患者 119 例，发现微波消融和射频消融中期效果相当，而对大于 0.6 cm 病灶的 PHPT 患者，热消融是安全有效的治疗方式，可以替代手术治疗。[4]以上为微波消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进的病例，那针对继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）效果又如何呢？2020 年孔祥崇等学者《超声引导下微波消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效与价值》一文中纳入 60 例病例，在术后 1 天、1 周、1 个月、6 个月进行随访，发现血清 PTH 同术前相比，均明显下降，且差异均有统计学意义。[5]综上，微波消融方法治疗甲状旁腺功能亢进具有创伤小、恢复快、短期疗效肯定且不留手术瘢痕、可以重复微波消融等优点。它的原理是通过热能将病灶整体凝固，导致病灶组织包括其间质内的微血管皆发生完全坏死，坏死物质被机体免疫吞噬并逐渐缩小至消失，从而达到治疗该病的目的。对于甲状旁腺功能亢进是选择切除还是消融？目前手术仍是主流手段，尚未查找到甲旁亢微波消融相关的中文综述，但甲状旁腺腺体良性增生的甲状旁腺功能亢进患者，若不能耐受手术或拒绝手术，微波消融不失为一种优选方案，甚至有望成为首选治疗方法。1. 王深明，李晓曦，常光其，等．原发性甲状旁腺功能亢进症临床分析 ［Ｊ］ 中国普通外科杂志，２００５，１４（９）：６５６-６５９．2. 哈尔满·阿吉汗，阿依古丽·哈里米西，等.４３例原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治分析 ［Ｊ］ 重庆学报 2012,12.3. Iram Hussain, MD,1,∗ Shahzad Ahmad, MD,2 ，etc.Radiofrequency Ablation of Parathyroid Adenoma: A Novel Treatment Option for Primary Hyperparathyroidism ［Ｊ］ AACE Clin Case Rep. 2021 May-Jun; 7(3): 195–199.4. Ying Wei,Cheng-zhong Peng,etc.Effectiveness and Safety of Thermal Ablation in the Treatment of Primary Hyperparathyroidism: A Multi- center Study［Ｊ］The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2021.5. 孔祥崇等. 超声引导下微波消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效与价值 ［Ｊ］ 医学影像学，2020，30(07).
