牡蛎泽泻散的合方思路与技巧、医案验案

【应用导读】

湿热水气证以肢体水肿，小便不利，阴部潮湿，手足汗出，舌质红，苔黄腻，脉沉为主。

【方药解读】

牡蛎泽泻散是辨治湿热水气证的重要代表方，由牡蛎(熬)、泽泻、蜀漆(暖水洗、去腥)、葶苈子(熬)、商陆根(熬)、海藻(洗、去咸)、栝楼根(各等份)所组成，方以清利水气为主。

运用牡蛎泽泻散，若是辨治湿热水气证，最好用牡蛎泽泻散原方用量比例；若辨治以湿为主，可依病变酌情调整泽泻、商陆根用量；若辨治以湿结为主，可依病变酌情调整牡蛎、海藻用量；若是辨治夹阴伤，可酌情调整栝楼根、牡蛎用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。

1.药用个性

(1)牡蛎味咸，性寒。咸寒相济旨在渗利软坚，收敛固涩。(2)泽泻味淡、咸、甘，性寒；以淡为主，咸为次，甘又次之。淡寒旨在清利，咸寒旨在软坚，甘寒旨在益阴。

(3)海藻味苦、咸，性寒。咸寒旨在软坚散结，苦寒旨在利水消肿。

(4)蜀漆味苦、辛，性寒。苦泄辛散，逐水涤痰。

(5)葶苈子味苦、辛，性寒。苦泄辛散，通调水道。

(6)商陆根味苦，性寒。通大小便，泻下消肿。

(7)栝楼根味甘、苦，性寒。甘寒旨在生津止渴，苦寒旨在泻饮行水。

2.药用配伍

(1)牡蛎与泽泻、海藻：淡咸相济旨在渗利，苦咸相济旨在消肿，甘寒相济旨在益阴。

(2)蜀漆与葶苈子、商陆根：辛散行水，苦泻水饮。

(3)栝楼根与牡蛎、泽泻、海藻：软坚之中兼以补益。

(4)栝楼根与蜀漆、葶苈子、商陆根：泻水之中兼以益阴。

【合方思路】

1.湿热水气证与脾胃病证

(1)湿热水气证与与脾胃虚寒证：病变及症状表现是湿热水气证伴有脾胃虚寒证如胃痛，遇冷加重，不思饮食，舌质淡，苔白。对此既要治湿热水气证又要治脾胃虚寒证，可选用理中丸与牡蛎泽泻散合方，方以理中丸温补脾胃，以牡蛎泽泻散清利水气。

合方组成：人参9g，白术9g，干姜9g，牡蛎、泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、栝楼根各10g，炙甘草9g。

(2)湿热水气证与脾胃气虚证：病变及症状表现是湿热水气证伴有脾胃气虚证如胃痛，动则加重，不思饮食，舌质淡红。对此既要治湿热水气证又要治脾胃气虚证，可选用黄芪建中汤与牡蛎泽泻散合方，方以黄芪建中汤补益脾胃，以牡蛎泽泻散清利水气。合方组成：桂枝9g，白芍18g，大枣12枚，胶饴70ml，生姜9g，牡蛎、泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、栝楼根各10g，炙甘草6g。

(3)湿热水气证与脾胃寒热夹杂证：病变及症状表现是湿热水气证伴有脾胃寒热夹杂证如胃痛、或胃胀、或胃满，不思饮食，喜温怕冷，口渴，喜饮热水，舌质红，苔薄黄，脉沉或弱。对此既要治湿热水气证又要治脾胃寒热夹杂证，可选用半夏泻心汤与牡蛎泽泻散合方，方中半夏泻心汤益气清热散寒，以牡蛎泽泻散清利水气。

合方组成：半夏12g，黄芩9g，干姜9g，黄连3g，人参9g，大枣12枚，牡蛎、泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、栝楼根各10g，炙甘草9g。

(4)湿热水气证与脾胃湿热证：病变及症状表现是湿热水气证伴有脾胃湿热证如胃痛，不思饮食，口苦，口腻，肢体困重，脉沉。对此既要治湿热水气证又要治脾胃湿热证，可选用泻心汤和栀子柏皮汤与牡蛎泽泻散合方，方以泻心汤和栀子柏皮汤合方清泻脾胃湿热，以牡蛎泽泻散清利水气。

合方组成：大黄6g，黄连3g，黄芩3g，栀子15g，黄柏6g，牡蛎、泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、栝楼根各10g，炙甘草6g。2.湿热水气证与心病证(1)湿热水气证与心阳虚证：病变及症状表现是湿热水气证伴有心阳虚证如心悸，胸闷，头晕目眩，口淡不渴，舌质淡，苔薄白。对此既要治湿热水气证又要治心阳虚证，可选用桂枝加附子汤与牡蛎泽泻散合方，方以桂枝加附子汤温补心阳，以牡蛎泽泻散清利水气。

合方组成：桂枝9g，白芍9g，大枣12枚，生姜9g，牡蛎、泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、栝楼根各10g，附子6g，炙甘草6g。(2)湿热水气证与心阴阳俱虚证：病变及症状表现是湿热水气证伴有心阴阳俱虚证如心悸，畏寒怕冷，或五心烦热，或自汗，或盗汗，舌质淡，苔薄白，或舌红少苔。对此既要治湿热水气证又要治心阴阳俱虚证，可选用炙甘草汤与牡蛎泽泻散合方，方以炙甘草汤滋补阴阳，以牡蛎泽泻散清利水气。

合方组成：人参6g，生地黄48g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，桂枝9g，生姜9g，牡蛎、泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、栝楼根各10g，炙甘草12g。

(3)湿热水气证与心气郁证：病变及症状表现是湿热水气证伴有心气郁证如心中痞，胸闷，胸满，胸胁窜痛，心胸引痛。对此既要治湿热水气证又要治心气郁证，可选用枳实薤白桂枝汤与牡蛎泽泻散合方，方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳，以牡蛎泽泻散清利水气。

合方组成：枳实4g，厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，桂枝12g，牡蛎、泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、栝楼根各10g。

3.湿热水气证与肾病证

(1)湿热水气证与肾阳虚证：病变及症状表现是湿热水气证伴有肾阳虚证如腰酸腿软，腰痛，耳鸣，舌质淡，苔薄白。对此既要治湿热水气证又要治肾阳虚证，可选用茯苓四逆汤与牡蛎泽泻散合方，方以茯苓四逆汤温阳益气补肾，以牡蛎泽泻散清利水气。合方组成：茯苓12g，人参3g，生附子5g，干姜5g，牡蛎、泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、栝楼根各10g，炙甘草6g。

(2)湿热水气证与肾阴阳俱虚证：病变及症状表现是湿热水气证伴有肾阴阳俱虚证如腰酸腿软，腰痛，耳鸣，畏寒怕冷，或五心烦热，或自汗，或盗汗，舌质淡，苔薄白，或舌红少苔。对此既要治湿热水气证又要治肾阴阳俱虚证，可选用肾气丸与牡蛎泽泻散合方，方以肾气丸滋补肾阴，温补肾阳，以牡蛎泽泻散清利水气。合方组成：干地黄24g，山药12g，山茱萸12g，茯苓9g，牡丹皮9g，桂枝12g，牡蛎、泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、栝楼根各10g，附子3g。

4.湿热水气证与瘀热证病变及症状表现是湿热水气证伴有瘀热证如疼痛如刺，发热，夜间加重，口渴，舌质红，苔薄黄。对此既要治湿热水气证又要治瘀热证，可选用桃核承气汤与牡蛎泽泻散合方，方以桃核承气汤清泻瘀热，以牡蛎泽泻散清利水气。合方组成：桃仁9g，大黄12g，芒硝6g，桂枝12g，牡蛎、泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、栝楼根各10g，炙甘草6g。

5.湿热水气证与痰热证病变及症状表现是湿热水气证伴有痰热证如疼痛沉重，头沉，肢体烦重，舌质红，苔黄腻。对此既要治湿热水气证又要治痰热证，可选用小陷胸汤与牡蛎泽泻散合方，方以小陷胸汤清热涤痰，以牡蛎泽泻散清利水气。

合方组成：半夏12g，黄连3g，全瓜蒌30g，牡蛎、泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、栝楼根各10g。

6.湿热水气证与心肝阴血虚证病变及症状表现是湿热水气证伴有心肝阴血虚证如心悸，失眠，多梦，健忘，头晕目眩，脉弱。对此既要治湿热水气证又要治心肝阴血虚证，可选用牡蛎泽泻散与酸枣仁汤合方，方以酸枣仁汤养血安神，以牡蛎泽泻散清利水气。

合方组成：酸枣仁48g，知母6g，茯苓6g，川芎6g，炙甘草6g，牡蛎、蜀漆、葶苈子、商陆根、泽泻、海藻、栝楼根各10g。

【验案体会】

1.风湿性心脏病、水肿

许某，男，51岁，郑州人，有多年风湿性心脏病病史，1年前出现下肢水肿且反复不愈，近因水肿加重前来诊治。刻诊：心悸，胸闷，怕冷，头晕目眩，口苦，下肢水肿且困重烦热，舌质红，苔黄腻，脉沉弱。辨为湿热水气证与心阳虚证，治当清热利水，温补心阳，给予桂枝加附子汤与牡蛎泽泻散合方。方取桂枝10g，白芍10g，大枣12枚，生姜10g，牡蛎10g，泽泻10g，常山3g，葶苈子10g，商陆根10g，海藻10g，栝楼根10g，附子6g，炙甘草6g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：心悸及水肿减轻，以前方6剂；三诊：胸闷好转，仍有水肿，加甘遂3g，以前方6剂；四诊：水肿及怕冷消除，以前方6剂；五诊：诸症基本消除，以前方6剂；六诊：为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据心悸、怕冷辨为心阳虚，再根据水肿、烦热辨为湿热水气，因脉沉弱辨为气虚，以此辨为湿热水气证与心阳虚证；方以桂枝加附子汤温补心阳，以牡蛎泽泻散(无蜀漆以常山代替)清利水气，加甘遂攻逐水气。方药相互为用，以取其效。

2.慢性前列腺炎

单某，男，63岁，郑州人，有多年慢性前列腺炎病史，近因小便不利加重前来诊治。刻诊：小便不利且痛如刺，夜间发热，阴部潮湿，少腹拘急且牵引阴囊，口苦口渴，舌质黯红，苔薄黄，脉沉略涩。辨为湿热水气证与瘀热证，治当清热利水，活血化瘀，给予桃核承气汤与牡蛎泽泻散合方。方取桃仁10g，大黄12g，芒硝6g，桂枝12g，牡蛎10g，泽泻10g，常山3g，葶苈子10g，商陆根10g，海藻10g，栝楼根10g，炙甘草6g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：疼痛减轻，大便溏泻1天3次，减大黄为10g，以前方6剂；三诊：小便较前通畅，大便溏泻1天1次，减大黄为6g，以前方6剂；四诊：疼痛及少腹拘急止，大便正常，以前方6剂；五诊：诸症较前又有减轻，以前方6剂；六诊：诸症基本解除，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据小便不利、阴部潮湿辨为湿，再根据痛如刺，脉沉涩辨为瘀血，依口苦、口渴辨为湿热，以此辨为湿热水气证与瘀热证；方以桃核承气汤清泻瘀热，以牡蛎泽泻散(无蜀漆以常山代替)清利水气。方药相互为用，以取其效。