乳腺学组：乳腺纤维腺瘤

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女,16岁。MR200114017

人主诉:发现右乳肿物2年

病人体征:右如内下象限触及一大小约3*2cm肿物,质中,压痛。

临床诊断:(D48.601)乳腺肿瘤

影像学所见

左侧乳原外下象限见结节状异常信号灶,最大截面大小约4mmx3m,边缘清楚,无明显分叶,T1W呈等信号, WATER:AxT2FSE- IDEAL呈稍高信号,DWI(b=1000),病灶呈稍高信号,ADC图病灶信号增高,病灶周围腺体结构较清晰,局部皮肤无增厚、粘连,皮下脂肪层及乳后脂肪间隙清晰。右侧乳腺内下象限见多个结节状异常信号灶,最大截面大小约36mmx3omm,边缘清楚,无明显分叶,T1W呈稍低信号, WATER:AXT2 FSE-IDEAL呈高信号,内见低信号分隔DWI(b=1000,病灶呈高信号,ADC图病灶信号增高,病灶周围腺体结构较清晰,局部皮肤无增厚、粘连皮下脂肪层及乳后脂肪间隙清晰。未见淋巴结肿大。

动态増强扫描:肿块明显强化,内见多个结节状影相互融合,可见细包膜影,边界清楚,时问信号曲线呈流出型曲线。

乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限，呈圆形或卵圆形，临床多见1～3cm，生长缓慢，妊娠或哺乳期时可急骤增长。主要为乳房无痛性肿块，很少伴有乳房疼痛或乳头溢液。单发肿块居多，亦可多发，也可两侧乳房同时或先后触及肿块。边界清楚，边缘整齐，表面光滑，富有弹性，无压痛，活动度较大，与皮肤无粘连。

一、临床特征

纤维腺瘤一般表现为质实、无痛性、可移动肿物，患者年龄相对较轻，20-35岁，本病年龄16岁；多发及双侧发生者少见。青春期纤维腺瘤则可生长至较大。

二．大体特征

纤维腺瘤为境界清楚的白色卵圆形肿物，触感质实至橡皮样。大小一般不大于3cm，也有较大者，多见于年轻患者。切面一般白色，实性，可见狭长裂隙。可有局灶钙化。

三．组织学特征

尽管纤维腺瘤不同病例中腺体成分与间质成分的比例并不一致，但具体病变中腺体与间质的比例在整个病变中是相对均匀的。肿瘤边界清晰，呈推挤性，并无向周围组织的浸润。罕见情况下可出现梗死，尤其妊娠患者，此时可残余“鬼影状”结构。纤维腺瘤间质一般细胞稀疏，并无显著异型性、无显著核分裂（年轻患者或妊娠患者可有核分裂）、无过度生长。间质常呈疏松黏液状，尤其年轻患者更是如此，因此在磁共振成像表现出囊性信号或者不是典型囊性成分，主要取决于疏松间质成分以及腺体成分比例。黏液样间质挤压上皮成分可使之形成显著裂隙状。年龄较大女性其间质成分则可能细胞丰富、致密纤维化。罕见情况下，间质可出现多核巨细胞且细胞核具有异型性，这一现象并无预后意义。间质偶见营养不良性钙化。罕见情况下可出现骨化，尤其是绝经后。偶见假血管瘤样间质增生（pseudoangiomatous stromal hyperplasia，PASH），这是一种良性的肌纤维母细胞增生。

四、影像学诊断

超声声像诊断：乳腺纤维腺瘤典型病灶呈类圆形或者椭圆形，纵横比<1，包膜完整，边缘清晰，病灶内部呈等回声或稍低回声，回声均匀或不均匀，部分后方回声增强，侧方声影明显，彩色多普勒超声示病灶内无血流信号或少血流信号。超声检查诊断为BI－RADS分级3级或4A级。

MRI诊断：本病灶为多个结节状影，表现为长T1长T2信号，部分结节T2WI信号较低，提示腺体成分与间质成分的比例不一样，较低信号考虑腺体成分较多，间质常呈疏松黏液状，因此DWI表现为高信号，ADC图等稍低信号，增强扫描，病灶明显强化，腺体成分强化较为明显有关。尽管纤维腺瘤不同病例中腺体成分与间质成分的比例并不一致，但具体病变中腺体与间质的比例在整个病变中是相对均匀的，因此病灶信号较为均匀。另外病灶中见纤维薄膜结构是另外一个典型征象。