血压测量，小细节中有“大学问”
血压测量，是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。对于所有成年人，都是每年必须完成的一件头等大事。在上海，“35岁及以上人群的首诊测压工作”作为一项医疗民生工程，已经纳入到了对各医疗机构的考核。
其实，人们对于“血压测量”的问题，纠结很多、误区也很多！
血压测量，主要包括“诊室血压测量”和“诊室外血压测量”，后者包括动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）。参考《内科学》和《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》。
一、诊室血压测量
这是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。需要由医护人员在标准条件下按照统一规范进行测量。
使用的血压计需要通过国际标准方案认证（ESH、BHS和AAMI）的上臂式医用电子血压计（电子血压计认证结果可在以下网站查询：http://www.dableducational.org, http://www.bhsoc.org/default.stm），或者符合计量标准的水银柱血压计（将逐步被淘汰）。诊室自助血压测量（automated office blood pressure，AOBP）可以减少“白大衣效应”，值得进一步研究推广。
具体测量方法要点如下：
1.受试者需要安静休息至少5分钟后才开始测量，坐位测量上臂血压，上臂应置于心脏水平。
2.推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。
3.使用标准规格的袖带（气囊长22～26 cm、宽12 cm），肥胖者或臂围大者（＞32cm）应使用大规格气囊袖带。
4.首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。
5.测量血压时，应相隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果SBP（收缩压，俗称“上压”）或DBP（舒张压，俗称“下压”）的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
6.老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。
7.在测量血压的同时，应测定脉率。
如果使用水银柱血压计测压，具体测量要点如下：
1.快速气囊内充气，使气囊内压力在桡动脉搏动消失后再升高30 mmHg；
2.以恒定速率（2 mmHg/s）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得DBP（“下压”）读数后，快速放气至零；
3.在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第Ⅴ时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。SBP（“上压”）读数取柯氏音第Ⅰ时相，DBP（“下压”）读数取柯氏音第Ⅴ时相。
4.12 岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，取柯氏音第Ⅳ时相（变音）为DBP 读数。
5.读取血压数值时，末位数值只能是0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，医生同时需要注意避免末位数偏好。
6.心房颤动患者测量血压时，往往有较长时间的柯氏音听诊间隙，需要多次测量取平均值。
二、动态血压监测（ABPM）
目前，临床上动态血压监测主要用于：
1.诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、单纯夜间高血压；
2.观察异常的血压节律与变异；
3.评估降压疗效、全时间段（包括清晨、睡眠期间）的血压控制。
使用自动血压测量仪器有许多优点：测量次数多，无测量者误差，避免白大衣效应，可以测量夜间睡眠期间血压，鉴别白大衣高血压和检测隐匿性高血压，诊断单纯性夜间高血压（isolated nocturnal hypertension）。此外，可以提供医疗环境外大量血压数据，其与靶器官损害的关系比诊室血压更为显著，预测心血管风险能力优于诊室血压。
具体测量方法要点如下：
1.使用经过国际标准方案认证的动态血压监测仪，并定期校准。
2.通常白天每15～20分钟测量1次，晚上睡眠期间每30分钟测量1次。
3.应确保整个24小时期间血压有效监测，每个小时至少有1个血压读数；有效血压读数应达到总监测次数的70%以上，计算白天血压的读数≥20个，计算夜间血压的读数≥7个。
4.动态血压监测指标：根据动态血压监测数值，得出24小时、白天（清醒活动）、夜间（睡眠）SBP（“上压”）和DBP（“下压”）平均值。
三、家庭血压监测（HBPM）
顾名思义，家庭血压监测由被测量者自我测量，也可由家庭成员协助完成，又称“自测血压”或“家庭血压测量”。随着血压遥测技术和设备的进展，基于互联网的家庭血压远程监测和管理可望成为未来血压管理新模式，但还需要更多的研究提供有效性和费效比证据。
家庭血压监测可用于：
1.一般高血压患者的血压监测，以便鉴别白大衣高血压、隐匿性高血压和难治性高血压；
2.评估数日、数周、数月，甚至数年的降压治疗效果和长时血压变异，辅助评价降压疗效，预测心血管风险及预后等。
3.有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测。
具体测量方法要点如下：
1.选择合适的血压测量仪器，使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。
2.需要对患者进行血压自我测量知识、技能和方案的指导。
3.测量方案：对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2～3遍，取平均值；建议连续测量家庭血压7天，取后6天血压平均值。
4.血压控制平稳且达标者，可每周自测1～2天血压，早晚各1次；最好在早上起床后、服降压药和早餐前、排尿后、或固定时间自测坐位血压。
5.详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。
6.精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。曾经在“中风预防门诊”，就亲自见到过好几位购买不同型号、最多拥有5个不同品牌血压计的患者，这些人群的焦虑问题着实需要给予更多的关注和干预！