何庆勇教授:炙甘草汤你真的用对了吗？

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何庆勇教授在炙甘草汤的应用上有自己独特的心得体会，效果若神，下面我们就一起探究一下何庆勇教授的应用方面的不传之秘。炙甘草汤出自伤寒论的名方，别名复脉汤。伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。伤寒解而后，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。——《伤寒论》复脉汤 治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。——《千金翼方·卷第十五补益》主治阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者；虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。临床常用于治疗功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。本期教学视频摘自第12期“讲透经方”中国中医科学院何庆勇授讲授的《伤寒论》桂枝类方与疑难病治疗课程中的精彩内容。我们都知道，中医不传之秘在于剂量，而何庆勇教授在炙甘草汤的应用法门就是在剂量上和煎服法上。下面我们就以病例来看一下在应用上有何特别之处。使其遣方用药能效若有神。病例分享2018年4月16日初诊。石某，女，64岁。主诉：动则心跳欲出1年。现病史：患者心动过速，一动就心慌1年，现为求中医治疗，就诊于我处。刻下证：患者心动过速，一动则心慌，全身乏力，每天均有心悸，有气短，大便1日1次，大便有时干，夜尿1次，小便黄，汗可。查体：舌有液线，舌淡，苔薄白，脉沉细。诊断：心律不齐 炙甘草汤证。

处方：生地黄80g，麦冬30g，党参10g，生甘草20g，火麻仁15g，大枣30g，阿胶珠10g，桂枝15g。7剂，日1剂，加白酒20毫升同煎，分3次早、中、晚温用。AUT按语配伍生甘草、党参参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、火麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝，生地，温心阳，通血脉；用法中加酒煎服，以酒辛热，可温通血脉以行药力，同时可消除或减轻生地黄滋腻碍胃的弊端，是为使药。

细心地同学会发现何庆勇老师用的是生甘草而非炙甘草，这是因为炙甘草的区分在古今时有很大区别的，古方中的炙甘草是现代的生甘草。《神农本草经集注》有云：炙者，于簸箕上暴干。而现代的炙甘草则是以密炙之，所以现代甘草为蜜甘草。此为古今之分。也是本方中第一点不同之处。

其二在于生地的用量，生地用量为80克，有人说此用量过大，实则不然。清末曹颖甫《经方实验录》中有提到：“生地至少当用六钱（约22g），桂枝至少亦须钱半，方有效力。若疑生地为厚腻，桂枝为大热，因而不用，斯不足与谈经方矣”。而原方中为生地一斤，斤者十六两，据考中最小的量的计量也为现有三克，所以此方中生地不可少于四十八克，则其中用量，可谓不大。

再者其三，方中以白酒入药，一为行药力，再为消除或减轻生地黄滋腻碍胃的弊端，原方中以清酒入药，但是清酒为何，固有争议。李时珍认为“今入药佐使，专用糯米，以清水白面麹所造为正。黄酒有灰……谷气既杂，酒不清美，并不可入药。”糯米酒常分层，上层透明，质清稀，下层较稠厚，质浊。清酒与白酒相对，多数学者认同上层为炙甘草汤之清酒，下层为瓜蒌薤白白酒汤之白酒。以上是何庆勇教授的在炙甘草汤中应用的不同之处，也是疗效出众的原因。4月16日复诊患者述感觉服用1剂即有效，特别见效，昨天运动1小时后无心悸欲出，仅有胸闷，过去上3层后心跳欲出，心悸亢进，3～5分钟休息后缓解，现在无此情况发作，大便1～2日1次。效不更方，后随访2周未见复发。