出血了，也得慎用“止血药”
血液由流动状态变为凝胶状态的过程称为凝血，一系列凝血因子被相继酶解激活，最终生成凝血酶，在形成纤维蛋白凝块。
凝血过程示意图（图片源于网络）
1、作用于血管及血管壁类的药物：去甲肾上腺素（应用于局部止血）、垂体后叶素、生长抑素、卡巴克洛。
2、 抗纤维蛋白溶解药物：通过抑制纤维蛋白酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能被激活，从而抑制纤维蛋白的溶解。代表药物有氨基乙酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等。
3、促进凝血系统功能类药物：凝血酶、凝血酶原复合物、血凝酶、纤维蛋白原、重组活化因子VII等。
4、促进凝血因子活化药物：通过影响某些凝血因子，促进或恢复凝血过程而止血。代表药物有去氨加压素、酚磺乙胺、维生素K1、鱼精蛋白等。
凝血酶和凝血酶给药途径千万别搞错！
在止血药中出现了凝血酶和血凝酶，在此提醒大家千万注意，二者文字顺序不一样，临床用法相差也很大。凝血酶是机体本身就存在的，进入血管后可激活凝血途径，目前临床应用的主要是从牛血或猪血提取的凝血酶原经激活而得到，只能口服或局部止血用，严禁全身给药。但血凝酶是非凝血因子，主要为酶性选择性止血药，只针对局部血管破裂部位加速凝血过程，可注射给药，常见血凝酶的特征见表1。
误区1：创伤流血需服药。
对于小创伤，通过物理手段，如按压、包扎、捆绑即可。由于人体存在正常的凝血机制，少量的出血大多数情况下均可自行止血。因此，对于凝血功能正常的人而言，小的创伤或挫伤，出血量不大且缓慢，无需使用止血药。
误区2：出现黑便需服药。
黑便并非一定是消化道出血，与饮食或药物的服用也有关系。如食用了动物的血、肝和肉类，或服用铋剂、铁剂等药物，大便也可呈黑色，需在明确病因的前提下再进行恰当的治疗。
误区3：流产后出血需服药。
育龄女性流产后一周内阴道出血是正常现象，一般无需服用止血药。出现长时间流血或血量由少变多等异常现象时，及时就医明确原因治疗的同时加用止血药以减少出血情况。
误区4：鼻出血需服药。
一般地，用干净柔软的纸塞填鼻孔，严重时用肾上腺素棉球塞填即可，无需口服或静脉使用止血药。
不同止血药的作用机制不同，用途也各不相同，滥用止血药并不一定能使我们受益，需在充分理解出血原因的情况下，科学、安全使用止血药！
参考文献：
1、用药助手各药品说明书.
2、血凝酶在急性出血性疾病中应用的专家共识，中华急诊医学杂志，2018,27（2）：137-140.
3、张松达. 浅谈止血药凝血酶的研究进展，中国医药指南，2013，11（16）：98-99.
（文/上海市第一人民医院 冯婷婷）
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