治癌也要止痛，癌痛治疗药物只知道三阶梯可不行！

上海市第六人民医院药剂科

王婧

几乎所有晚期癌症患者认为：

疼痛折磨，比死亡更加可怕！

癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要，越早治疗效果越好。如果癌痛不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此，在癌症治疗的过程中，镇痛具有重要的作用。

然而，癌痛控制的现状却不容乐观，止痛治疗上也存在很多误区。一方面患者惧怕吗啡等阿片类药物导致的副作用以及药物成瘾，觉得“能忍则忍”而未能按医嘱服药。另一方面，由于前期未进行规范化癌痛治疗，导致疼痛控制不佳，使患者丧失信心，加之疼痛对患者身心的折磨，很多患者会发生严重的心理疾患，甚至自杀。

事实上，只要及时就诊，并积极配合医生的治疗，疼痛是可以有效控制的。

治癌也要止痛，怎么消灭痛不欲生的疼痛呢？

疼痛的治疗方法有药物治疗和非药物治疗两种，在治疗中引起疼痛的疾病治疗和针对疼痛症状的治疗都很重要。90%以上的疼痛通过药物治疗可以得到较好缓解，部分复杂性疼痛需要在药物治疗的基础上增加神经阻滞、神经损毁等有创治疗。此外，心理治疗也是疼痛治疗的重要方法，它包括心理感情支持、认知治疗、行为治疗等。

世界卫生组织（WHO）在1986年提出的癌症“三阶梯”止痛法，已将临床疼痛治疗列为世界范围内解决肿瘤问题的重点之一。

但在对患者进行药物止痛治疗之前，需要对疼痛进行评估，比如“0”代表无痛，“10”代表难以忍受的剧烈疼痛，由患者在0至10间选择合适的数字表达自己疼痛的程度。除此之外，还需要对疼痛的性质，是锐痛、钝痛、烧灼样痛还是电击样痛等，以及疼痛发作的诱因（加重或减轻的因素），疼痛是否伴有麻木感、是否影响正常活动或者睡眠进行描述。

WHO“三阶梯”药物治疗是根据疼痛的强度分为3大类，根据疼痛轻、中、重程度及患者的身体情况，按不同等级给与不同药物治疗。

第一阶梯治疗药物有对乙酰氨基酚和非甾体类药物，如布洛芬、双氯芬酸钠（扶他林、戴芬）、塞来昔布（西乐葆）、吲哚美辛（消炎痛）等。

而以吗啡为代表的阿片类药物是中度和重度癌痛治疗的基础用药，临床上常用的有硫酸吗啡缓释片（美施康定）、盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）、芬太尼透皮贴剂（芬太尼）等。

但由于癌痛原因多样、性质复杂，“三阶梯止痛法”并非是万能的，临床上需要根据患者的情况，适当联合其他类辅助药物。

辅助镇痛药物，顾名思义能够辅助性增强阿片药物的止痛效果，或者直接产生一定的镇痛作用，常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛和内脏痛。常用的辅助药物包括抗惊厥药、抗抑郁类药物、糖皮质激素（地塞米松等）、双膦酸盐和局部麻醉药等。其中，抗惊厥类（加巴喷丁、普瑞巴林）主要用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛。三环类抗抑郁药（阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等）用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛、该类药物也可以改善心情、改善睡眠。

■ 中国医药工业信息中心采编

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