肿瘤患者水肿,只知道补白蛋白和利尿?这些小方法也很管用!

水肿(edema)是指人体血管外组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀,即为水肿。水肿可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为凹陷性);液体受重力因素影响,下肢水肿较上肢水肿多见,它可以是局部病变的主要表现,也可以是全身疾病的一部分或早期反映。

下肢水肿是肿瘤患者常见的症状之一,水肿常发生于踝部,严重者水液能从大腿皮表渗出,身形明显消瘦。

水肿的诊断标准
1
病史采集
①发病情况,持续时间;
②病变部位;
③病变特征,凹陷或非凹陷性水肿;
④伴随症状,体重增加和减轻;
⑤加重因素,抬高肢体是否减轻,长时间坐或站立是否加重;
⑥严重程度,能否行走,感到鞋、戒指、衣物或腰带变紧。
2
体格检查
①详细的周围血管和皮肤检查;
②感染或外伤的体征;
③观察上肢和下肢水肿是否同时存在;
④测量病人身高和体重的变化,通常体重增加10%以上,才会出现水肿。
下肢水肿表现为凹陷性非凹陷性两种,其严重程度有多种分级方法。来评估水肿的严重程度,可通过淋巴水肿分级评估。

图注:淋巴水肿分级

3
辅助检查
辅助实验室检查包括:心电图和胸部放射检查,全血计数,血液生化检查,甲状腺激素,尿液分析等,评估基本的肾、肝、甲状腺功能和营养情况,用于判断水肿的严重程度
肿瘤患者下肢水肿怎么办?
1
病因治疗
根据造成水肿的病因,找到对应的治疗方法。
①如果血液检查白蛋白指标偏低,可以注射人血白蛋白。这个是腹水常用的药物,但是越是后期效果就不是那么明显了。
②如果是腹水引起的,排除腹水就可以的。但一定要慎重,要视情况而定,一次不能排出太多,因为在排除腹水的同时也会排掉人体正常的电解质、蛋白,使电解质失衡,反而会让腹水更严重。
③如果是门静脉高压引起的,需要调理好肝脏,让肝脏功能恢复正常,饮食方面可食用多纤维高蛋白的食物,适当的脂肪,同时还可以服用血管收缩或扩散的药物来治疗。
大部分患者到了晚期出现浮肿,情况都是比较严重的,一般可选择的治疗方案并不多,只能进行对症治疗
2
非手术疗法
抬高患肢:在患肢下方垫软枕,促进静脉血液和淋巴液回流,减少液体在组织间隙的淤积。但不要在腘窝处垫硬枕头,以免压迫腘窝处血管,造成静脉栓塞。
②穿弹力袜:用弹力袜弹力绷带加压包扎,挤压组织间隙,协助淋巴回流。也可用间隙加压器多次和长时间使用,对改善水肿有一定疗效。
③限制水盐摄入:适当限制盐的摄入,以减少组织钠、水潴留。
④使用利尿剂:适量用利尿剂加快水钠排出。可用双氢克尿噻,每日3次,并适当补钾。另外生冬瓜汁赤小豆也可利尿。
⑤注意运动、补充营养:平常进行适量运动,卧床时也需在可接受的程度内动一动四肢,或者按摩也可。量补充白蛋白,可多食用一些温和的食物。
⑥抗凝药物:如因血栓腿肿,则可口服一些抗凝的药物治疗来消除水肿。
⑦预防感染:选用抗真菌的油膏扑粉,保持足趾干燥。
3
手术治疗
①如果是腿部血栓造成的水肿,则可根据严重程度考虑做手术在血管内放置滤器,也可手术进行穿刺取出。
②疼痛表现比较明显的建议做一下下肢的动脉造影明确是否伴有动脉血栓形成
③严重的淋巴水肿患者也需要手术,手术分为生理方法和还原技术法:生理方法包括皮瓣移植淋巴结移植淋巴旁路引流等;还原技术法包括皮肤或皮下组织切除和吸脂,去除造成持续淋巴液淤积的纤维脂肪组织。
下肢水肿的饮食原则
1、选择钙类食品,如苹果芹菜等,注意钙质的摄取绝对不能少。钙摄取不足会影响神经的传达,甚至产生肌肉痉挛,加重腿足肿胀的程度。
2、看好含钾的食物,如香蕉西瓜葡萄等。为了使体内盐分维持一定浓度,当盐分摄取过多,身体就会想多喝水,导致水分囤积体内。如果因此肾功能降低会使下半身浮肿,形成水肿型的虚胖。
3、瞄准维生素B群,如芝麻花生等。因为维生素B1可改善双腿的疲劳甚至浮肿。维生素B2能加速脂肪的代谢。
4、多吃含有维生素E的食品,因为维生素E具有抗氧化的作用,能使腿部肌肉充满活力而不松弛。植物油瘦肉类乳类蛋类绿叶菜及各种干果中都含有丰富的维生素E。
5、此外,应适当节制,少吃糖脂肪咖啡等刺激性的食品。而要多吃新鲜蔬菜和水果,因为蔬菜和水果中富含水分和纤维,能帮助改善下肢水肿。

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