JT叔叔慢慢教-131-真武汤概述

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【11.37】 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

这个少阴病两三天还不好，是因为少阴病才刚开始发作的时候，通常我们用麻黄附子细辛汤，或者麻黄附子甘草汤都可以处理得不错。会蔓延成一个完整的真武汤证，就是肾已经虚寒了，然后开始下利啊，小便不利，这已经确实是一个肾功能受到障碍的状态了，通常是前面一段时间没有挡住。那当这个肾功能受到障碍的时候呢，他可能会因为下焦虚寒，《辅行诀》里面讲到玄武汤的时候，它的主证就是说肾气不足，内生虚寒，小便不利，四肢冷，腹中痛，从前那个《辅行诀》里面的解释一个真武汤很好的辨证点，他的病机是肾气不足，内生虚寒，主证是小便不利，四肢冷，腹中痛，这样子是一个很好的辨证点。虽然是很好的辨证点，那是一种很完满的，就是因为肾气不够了，身体里面寒，所以肚子痛，小便不利，那气不够，四肢会沉重疼痛，那这个也是很好的真武汤证。

还有一些加减法，如果是咳嗽的话你就加五味子半升，五味子半升就跟小青龙汤一样的量了，就算一个单位三两好了；那细辛干姜各一两，那这里可能同学就会看到不一样的地方啦，就是小青龙汤细辛干姜都是三两，那真武汤的咳嗽加减只有一两，可是你不能说这个不对，因为真武汤如果他咳嗽，他这个咳嗽在真武汤证的框架里面，他是关系到整个人的水代谢的问题，所以重要的是整个人水代谢的机能能够恢复，这个痰饮的问题才能解决，所以用什么干姜细辛在那边打肺里面的那一点水其实不是最要紧的事情。所以他跟小青龙汤这个痰饮都聚在肺里面是不一样的状况，所以就细辛干姜可以少用一点。那真武汤的这个咳嗽加减法，这个在杂病里面太好用了，我们下次看医案的时候就会知道，治疗什么瞎掉聋掉,那肾气虚损的话，你要真武汤阳气再旺一点有一点干姜很好啊,那要通九窍有细辛很好啊，要镇固肾气五味子很好啊，所以就是用在杂病这个瞎掉聋掉的时候是很有用的。

杂病用真武汤还有一个用法，其实很多人会看得到，就是有些人年纪有点大了，你会发现他的腿啊一坨一坨暗红色的肿块，那暗红色的一坨一坨的这种小肿包，其实就是水毒肿，就是他身体里面的水已经代谢不了，所以有水毒，那身体不愿意接受水毒就丢到皮肤表面，像那种暗红的肿块这种腿，其实是真武汤证，那也是真武汤咳嗽加减法，用细辛干姜在帮忙把它破开。其实这样子的腿有这种水毒肿块的状况啊，一坨一坨一颗一颗的暗红色的那个，其实是一个真武汤很好的辨证点。比如说你说高血压里头有90%的人都是真武汤证，那你怎么知道那90%的人是谁？那有些高血压的人他腿上就有长这个东西，那你就知道是真武汤证，那如果你开镇肝熄风汤就会开错，就是有些其他辨证点可以帮忙的。

如果小便不利的话就加茯苓一两，宋本是写若小便利者去茯苓，这无所谓。他的意思是茯苓是帮忙小便的气化的，所以如果小便不够好的话，那你再多加一点茯苓这也没问题。那下利，我们上次才讲到栀子、芍药都是让人大便变稀的，那如果你是拉肚子，那你就不要再放让大便变稀的药了啊，所以就把芍药拿掉，让肠子专心吸水。那不但要去掉芍药而且要加干姜，那这是在补小肠火，因为芍药是一味会让小肠火变少的药，所以不用芍药去降小肠火，反而用干姜来把内脏暖起来。

如果是吐的话，要镇吐这件事的话，其实附子去不去也不是那么要紧，主要是加点生姜,因为生姜可以止利。其实这个这个去附子加生姜，加到半斤之多的作法在杂病的世界其实是很有指标意义的，就是治疗肾衰竭肾坏死尿毒症的时侯往往会用这一类的加减法，其实这也是一些下次才要讲的一些题外话的扩充啦。比如说一个人是在肾坏死或者是肾衰竭或者是尿毒症的时侯啊，有的时候你用附子帮忙他的肾脏机能恢复这是不错，但附子补阳气要补到肾脏机能恢复可能有一个疗程，比如说三天五天，可是这个病人三天五天之内就会被他自己毒死了，那这个时候要破那个毒要用什么？要用生姜，要用非常大量的生姜，生姜汁这样灌下去，让他的身体的这个毒啊，能够发一身汗，那个汗都是尿骚味，这样子让他的肾脏机能快点恢复。所以临床上面用生姜代替附子来破水毒的手法是存在的。当然这个临床上有点难度，这一次真武汤的课不一定把这个事情教的那么透。

我们在临床上面用真武汤哦，其实真武汤我们常常用在什么地方？水肿，腹水也算。你说急性的腹水、或者是急性的水肿，张仲景另外有水肿的篇章，让你用什么麻黄甘草汤之类，就是用发汗啊，利小便的方法，那是急性的。可是如果是慢性的，比如说这个人我们都知道他是肝硬化，常年的肝硬化，于是他慢慢的变肿，就是微微的越来越有腹水的状态，这种慢性的水肿或者腹水其实都是真武汤好用，你不要用那些伤害身体的药。你一天之内就已经水胀，那没办法就只好十枣汤了，但如果是慢性的那真武汤好用。那如果是慢性的腹水，就是这个腹水要花一个月慢慢胀满的时候，这种时候用真武汤是非常好用的，那像是比如说这个治疗肝硬化好了，你可以肝硬化的部分你用什么大黄蟅虫丸之类的那种化瘀血的药把硬掉的肝溶掉嘛啊，另外一个腹水的部分你就用真武汤来退，其实效果是很好，因为真武汤退水的话，是固本培元的做法，能够让这个人他的身体的整个机能变好，这是非常要紧的事情。

我们在用真武汤处理这个问题的时候，如果是肾坏死或者肾衰竭的情况之下，那这个真武汤我们有时候是一出手，一贴药里面附子就要二两起跳，现在剂量的二两，因为刚刚谭述渠已经说过了为什么要乘以两倍再乘以两倍,其实我们一出手就二两起跳并不过分啊。那这个附子一出手就二两起跳之外呢，我会建议说是可以加黄芪，黄芪也可以加个二两，其实黄芪这个东西是这样子，就是如果我们要取真武汤它原本的疗效的话，是不要加黄芪的，因为真武汤它原本的疗效是把水气这样子转上来,好像要转上头，你加了黄芪之后这个水会变成从淋巴这边过来，所以不会上头。所以你要治五官病用真武汤的话就不能放黄芪，但是你现在只是要退水的话就可以放黄芪。就是黄芪直补三焦水道的功能胜过猪苓跟茯苓，所以加黄芪。但加了黄芪可能会有点燥，那黄芪利水跟什么是好朋友，跟糯米是好朋友，因为你用了黄芪之后你的肺会变干，所以你一定要加点润肺的东西，不然的话肺为水之上源啊，肺真的干掉了水也走不通，所以你就加二两黄芪再加一撮糯米，这样的一贴真武汤来退这个水。一般我们说下肢水肿是心脏不好，脸浮肿是肾不好，那真武汤是不用分，因为真武汤心肾都治，所以不用这样子分。你这样子在退他的水肿，一贴真武汤下去，一天两天这水肿会开始退，这是一个路数。但是这个路数在使用时候就会需要些微微的调节，首先就是当一个人的肾脏已经开始坏死了，其实多多少少他已经开始瘀住了，那所以我们通常为了挂保险起见，就先把化瘀的药开进去。所以真武汤里面通常会开两三钱桃仁，两三钱红花也用不到藏红花，川红就可以了。这样先开下去，预料这个失去功能的肾可能会有一些瘀塞的部分，这种化瘀的药开下去，就是挂保险。可能这个药开下去没有什么用途，但是先下开下去比较安心，就是功力不够的人可以先开。那另外这个化瘀药会有一个用途，就是有的时候你不开化瘀药，你退这个水啊，你会发现说，哎，怎么这个右腿的水退了，可是左腿还肿着？那就是意味着他左腿的血管不通，这是需要用到化瘀药的，就是一条腿退了一条腿不退那就要加化瘀药。那另外还有你可能会退水发现说，哎，整个腿的水都退了，可是脚踝这个地方还鼓一坨出来，其他地方都没事就一坨地方有水开什么药？是知母，就是有微微的发炎，所以勾住了水，那就是知母在作用啊，所以就是在退水的过程里面看看要不要加上一钱的知母这样也可以。如果你预先加好黄芪的话，知母就不会太寒，因为知母的寒性黄芪刚好把它中和。

下堂课我们提到用真武汤治心脏病的时候，真武汤治心脏病通常会加一点丹参，我们会说心脏有瘀嘛，所以心脏区块的瘀血用丹参来化瘀，加个几钱，那也是挂个保险。其实真武汤本身的力道还蛮够的，你说是不是一定要加丹参，或者什么血管太脏，要清血管要加一点泽泻，都可以加。但在心脏这个部分用真武汤的加就是挂个保险啦，就是因为你会觉得说可能这个人的心脏心室已经肥大啦或者怎么样，那你用丹参那种化瘀的药，比较能够快点让他心脏那个肥大的部分恢复到原来的状态，所以就加点化瘀的药。那这是真武汤在临床上治疗一些疾病的推扩用法，那高血压的事情今天先不用讲，但是至少这样的用法我们要晓得。

现在用真武汤临床上面我们还可以拿来干嘛呀？拿来减肥啦，就是治疗水肥啦，就是水毒的肥。那水肥肥那里啊？那就是让你觉得这个人脸色有点灰白灰白的，肉有点泡泡的。可是从前赠送课的时候我也讲过用真武汤治疗水肥需要注意的事情，就是说你当然也只能够自己关起门来吃啊，因为给别人开往往人家受不了，因为真武汤治水肥有些人是直接吃几天就瘦，但是也有些人是吃真武汤的时候他会怎么样？他会头两个月啊不但不瘦，反而狂肥，就是越吃越肥。这样你身体的这个水毒啊，你不去动它就算了，你开始动，好像身体像扭抹布一样，什么组织里面的水都挤出来了，反而这个人暴肥。这个暴肥两个月的时候，你就要安慰他说，今天会暴肥明天就会瘦，但问题是花两个月暴肥之后，如果你是用科学中药那种没力没力的吃法，可能要再花六个月才会瘦下去哦，所以就会让人觉得很辛苦。而且真武汤是一个非常脆弱的方子，如果你拿来治杂病的话是很容易很容易破功的，像这个用真武汤你知道谭述渠开这个8两附子的，都是人家吃点生菜水果就破功了，更何况我们小里小气用科学中药来减肥。

真武汤你要用啊，就是喝水一定要喝很热很热的水，就是就连跟体温差不多的温水都不行，都会破功。如果你用科学中药的话，就是你必须要喝到像那种去吃饮茶，人家倒一杯茶给我，我们觉得太烫喝不下去，放一下觉得不烫了可以喝了，就是你要喝的水都要维持在那个温度，就是不烫了可以喝的那个最高级限值。那你如果喝到温温的冷冷的水——真武汤破功，就是科学中药真武汤没那么厉害，遇到冷水就不太行了。那你平常喝水就必须是喝就一定要喝热水，然后呢不渴的时候就不要喝水喝着玩，然后喝的话就小小喝几口，觉得解渴就停，这样常年的过这种沙漠人生哦，然后真武汤才会有效。就是想这样怎么能够开给别人，当然不可能啦。

真武汤的这个暴肥，我们临床的观察是这样子，暴肥之后肥到顶点他就会开始慢慢的退了，就是这个减肥法称之为水落石出法，那等到你的肥肉消掉之后你会留下一身有棱有角的白白的肌肉。为什么要说有棱有角的白白的肌肉？因为用中药制造的肌肉还有不同品质的，真武肌是有棱有角白白的肌肉，如果你是吃小建中汤长出来的肌肉，是无棱无角圆润的红红的肌肉，红润而没有棱角的肌肉是小建中汤长出来的。那真武肌跟小建肌规格不一样，大家现在知道一下啊。不要到时候你减肥之后，我怎么变成金刚芭比了，找人算账啊，那真武肌就是这样子，那男生大概会觉得真武肌比较好看嘛。

真武汤如果你是这样子吃，如果连续吃连续吃其实也有可能吃上火的。像我吃真武汤如果吃上火，有的时候是肛门会觉得有点热热痛痛的，那个时候我通常是用当归赤豆散来退。那当归赤豆散你也不用照原方，原方的当归赤豆散当然当然很有效，就是治痔疮的。就是你红豆要泡水发芽再拿来晒干再做药，平常的话你就科学中药一罐当归，一罐赤小豆，你就两瓢赤小豆兑一罐当归也有效啦，就是去除肛门有发炎或者是血分太热的话真的还蛮有效的。

真武汤我比较常用科学中药，我很少用煎剂，因为真武汤它煮了一锅分三次喝,可是它一冷掉就整锅都黑掉了，然后臭臭的，就附子是一个很不安定的东西一冷掉就变质。所以如果你要用煎剂的话，可能要准备一个保温的东西，就是你煮好了一锅之后，你倒出一碗量的喝，另外两碗你就先把它封起来，不要让它冷掉，冷掉之后那个颜色都会变得很糟糕。所以说我们如果用到真武汤来减肥的话呢，就会面临到这样的问题，可能这个疗程是漫长的六个月八个月，但是我常常说，我心目中比较好的减肥方法是用真武汤，因为用真武汤来减肥是能够让你整个人的代谢机能都好起来，这才是真正的让身体好起来的减肥方法。那你不用真武汤用一些乱七八糟的其它清泻的药的话，那越减身体越虚，这是蛮糟糕的状况。

真武汤减肥之后，我想我们就要开始来看一看，什么样的体质可以以杂病为前提来使用真武汤。我觉得真武汤的辨证点很难抓的是感冒的时候很难抓，因为都是发烧，都是身体痛，都是身体重，然后脉象又不太一定，所以很难抓。有时候感冒到第十天左右，你觉得好像感冒也好得差不多了，可是很爱困不想上班，然后你就要把一把自己的肾脉，发现怎么肾脉浮起来一坨？那是真武汤证。就是感冒的真武汤证难抓，但是相反的杂病的真武汤证蛮好抓的。

比如说我们说人的舌头是通着人的心脏,那心脏是阳气最旺盛的脏,所以如果你的舌头上面是浮肿的，甚至是充满牙痕的，那连心脏所管的地盘都还可以浮肿，那就代表你的水实在是太毒啦。所以我常常会以杂病来说的话，我往往会说舌头边缘有很多牙痕的人往往就是真武汤证的水毒体质。其实这个往往也是随便讲啦，干脆就说台湾人百分之九十都是水毒体质，这样比较轻松啊，几乎都可以用到真武汤。那真武汤吃过头了再吃一帖朱鸟汤来下火就好了。所以如果你们看看自己舌头边是有牙痕的话就可以用真武汤，可是我这话我讲会觉得有失厚道，怎么说呢，就是你说我有牙痕我是真武汤，有的时候快的人可能吃一两个礼拜牙痕也就退了，慢的人吃了四个月牙痕还没有退呢。因为水毒体质是一种体质，要把这个体质扭转过来那个工程很浩大哦，所以可能是半年到一年努力的时间，就是你可能不能期待扭转这个体质是可以一剂知二剂已的啊。

最后一点时间我要跟同学说明的是什么呢？是真武汤的一些补充的辨证点，就是我要跟同学讲一下这个副证。那真武汤因为辨证点不够多，所以我们可能要借助一些日本人的腹诊的方法来看，真武汤证要怎么用，那顺便从腹诊的角度我们也可以认得出来，真武汤证跟肾气丸证是如何的不一样。其实我们讲白一点就是，如果吃药比较有感觉的同学其实都有跟我讲过，根本上你吃肾气丸跟吃真武汤吃下去的身体感觉就不一样。像真武汤是一个把水气转到头上来的，我们上次讲到栀子豆豉汤时讲到心肾相交，其实有一种失眠是真武汤证，就是你的肾水上不来，无能去跟心相交，这种肾阳太虚的人，你用远志，用豆鼓都没有用，要用附子。那如果有一个人的失眠是躺在床上他不会觉得很烦，可他是脸色苍白，精神恍惚，呼吸好像很浅很喘，你就要考虑这个失眠是真武汤证的失眠，要把水气转上来才能够心肾相交。所以真武汤比较转这一圈，而转这一圈可以帮助人很多东西。而肾气汤比较是让人长命百岁，就是人最后的营养跟能量是储存在三阴经的区块——肝脾肾，肾气丸是把阳气跟营养补到三阴经里面去，所以肾气丸的走法是走三阴经，而真武汤的走法是走任督脉，就是所谓的运转河车啊，督脉上来是进阳火，任脉下去是退阴符，所以它这个药性的走法是不一样的。

因为它的走法不一样，所以它的腹诊方法也就不一样，肾气丸在《金匮要略》里面有一个辨证条文是说什么，治脚气入腹，少腹不仁。脚气病是什么？当然我们现在会定义成维他命B不足，那古时没那么严格就是脚没力啦，脚软。这个脚软我们是不是可以假设说他的脚上的经络没有能量了，脚内侧的经络就是三阴经，肝脾肾经，那上来之后就到达人的小腹,所以肾气丸证它可能是这个人的小腹特别的僵硬，就是少腹不仁。那吃了肾气汤，如果你是用汤剂的话，是可以有希望当场感觉得到有什么东西从这边这样钻下去，就是会感觉得出肾气汤在钻三阴经，那真武汤吃下去是没有这个感觉的。那临床上面日本人所给的真武汤的腹诊是什么呢？就是啊，如果你的肚子是真武汤证，标准的真武汤的肚子呢，就是你的肚脐上面跟下面最中间一条，你会觉得这个肉好像有一条筋硬梆梆的，好像肚子有一条铅笔芯埋在里面那种感觉。就是一般的这个猛男啊，所谓的六块肌，八块肌，不是都是最中间是最凹下去的吗，肌肉要大坨要大坨在旁边,可是真武汤证的肚子就是你摸摸你的肚皮，会觉得最中间有一条琴弦一样的东西勒在那边，所以这种有铅笔芯的肚子就是标准真武汤证。你甚至可以想像说这个水啊不能这样运转过来，所以他的任脉又没有水了，那任脉没有水，任脉就会绷紧，所以身体的物质这里会产生一条铅笔芯出来。这个铅笔芯呢，肚脐上也有，肚脐下也有的话，那是真武汤证，如果肚脐上没有，只有肚脐下才有的话，那是肾气汤证，因为到了小腹这里就是三阴范围了，就是肾气汤证。

如果是一个水毒型体质的人，当然水毒型体质的人不一定是真武汤了啊，苓桂术甘汤，茯苓甘草汤都有可能。如果是水毒型体质的人呢，我们腹诊那里就会发现，如果一个人是瘀血型体质的人，那左边的肚子会比较硬梆梆的，如果是水毒型体质的人右边的肚子会比较会硬梆梆的，所以你说肚子在六块肌，八块肌旁边接缝的地方啊，你把这两条肚子往旁边扣扣看，有没有人发现到左边的肚子跟右边的肚子扣起来，很明显右边的肚子比较硬梆梆的？我想应该会有人才对，右边的肚子扣起来比右边硬，有没有人？有啊，那是水毒型的肚子啊，所以这种是可以吃真武汤的。

相反的如果是肾气丸的肚子的话呢，这个少腹不仁，你可以说是肚子有一点僵硬，你也可以说是在按肚子的时候会感觉下腹部有个倒八字形的地方，会按起来觉得特别硬梆梆的，那是三阴经走过的区块嘛，所以这两块地方按下来好像特别的僵硬，那就是肾气丸的少腹不仁，那你是需要补三阴经。但是有些病呢，你也不一定要用肾气丸，用肾气丸，比如说像摄护腺肿大，真武汤也有效，肾气丸也有效，那当然嘛，它们都经过这站啊，会阴穴啊,任督脉也转啊，三阴也过啊，所以摄护腺的问题真武汤可以，肾气丸也可以嘛，那没有问题的。但是有一些时候你还是要用腹诊把它分辨出来。那如果是这个肾气丸的少腹不仁还有一个更简单的辨证方法，就是叫这个人躺平，然后你的手呢，一只手按在他的肚脐上，一只手按在他的肚脐下，然后一起施加压力，然后跟他讲说不必太用力，就只是感到有压力的时候你可以微微用肚子抵抗一下，肾气丸证的人，你会很明显的感觉到他的肚脐上的肉的力量比肚脐下的肉的力量强很多，就是肚脐下小腹这块比较没力，哎，老师你不是说僵硬吗，僵硬怎么会比较没有力？就是这两样是不冲突的，僵硬归僵硬，没力归没力，人是可以又僵硬又没力啊，死人比活人僵硬，可是比活人没力哦。所以用肾气丸是比较死的一个小腹哦，所以它会比较僵硬而无力，所以用这样的方法，你可以辨识出小腹那个区块比较是找肾气丸证，这个地方跟这个地方比较是找真武汤证，同学不妨回去摸摸看哦。

6.3.1 真武汤及真武汤证

今天要教的真武汤内容学了之后不会让你比较开心的，如果是家庭主妇学中医，感冒呀，伤风呀好啦，怎么样怎么样，很开心对不对。接下来今天要教的关于治高血压、糖尿病、尿毒症、肾坏死这个东西呀，你一旦学会了那是一辈子的痛苦哦。因为从此以后你跟你家人的关系呀，就好像全家你一个人信邪教一样很难过的，所以这么痛苦的人生体验我真的要跟同学们分享吗？所以就是上到这里我就觉上这个课呀，好像有点误上贼船了，就是学中医学到这个地步会难过的。

这个真武汤我们一般在体质上面来讲的话，谭述渠去日本跟日本的医生交流的时候谈到过哪些人比较适合用附子剂这个问题。他说大概要把脉分成这两组，就是你要把一个人的脉，如果这个人的脉比较是落到这一组的他会比较适合用附子剂；但是如果他的脉是比较落到这一组的，那就不适合用附子剂了。就是你不要说当年香港的谭述渠这么会用真武汤，这么会用八两炮附子，其实谭述渠的温病方用得的非常好的，他绝不是一味的只在那边推广附子。他有一些治疗高血压的时候，他一样是用疏肝利胆的方子，不是用附子，是有分别的。像日本人请他去，他跟日本汉方医学会的人交流，大冢很好奇这个中国人怎么会把脉呀？就请他把个脉，想说如果谭先生说，哎，我也适合用附子剂的话，我也可以来试试看八两炮附子呀。那结果他去把了脉就说，不好意思呀，你是脉比较偏到这一组的，所以你是肝不好啦，晚上眼睛觉得不舒服啦等等，可是你不是适合吃附子剂的人，就是有这样的往事。所以这两组脉象，同学要稍微知道，当然也可能会遇到说我的脉呀，是又紧又弦怎么办？那只好看浮沉了，可能比较沉的人比较会适合吃附子剂。但是如果你是这个很明显是有热呀、阴虚呀这种情况的脉，那你不是那么适合吃附子剂的。

我对真武汤算是很重视啦，就是在教书时，同学也大概会记得，我教桂枝汤、麻黄汤的时候，并没有花那么大的力气在教。其实话讲白一点就是如果你是桂枝汤证、麻黄汤证，你就算不会中医你也通常也不会死掉，多躺几天就好了。可是真武汤证真的严重的时候你不会死掉，所以真武汤比较是生死交关的方子。

有一些医案是用真武汤来治疗一个人瞎掉或者聋掉的。那我想一个人如果眼睛呀、耳朵呀，我们说他的机能呀、结构越来越老化，然后终于到失去功能。这样一种，有些是慢性，有些是急性，其实急性就好像受了风寒突然瞎突然聋，那个好像用麻黄附子细辛汤就可以，还不一定需要用到真武汤。但是如果是一个人的身体虚损造成的瞎掉或者聋掉，那真武汤还是蛮厉害的，那通常在这样的情况下用真武汤，这几个医案都是用这个咳嗽加减法。因为你想想看细辛干姜五味子，干姜因为真武汤加干姜并不需去生姜的，因为它不是小青龙汤。所以干姜可以让它这个药的暖度变高一点，因为完全不加干姜，只用生姜的真武汤吃得顺的话从头到尾不会有热的感觉的。那所以干姜可以增加它补阳气的效果，那细辛可以通眼睛耳朵的呀，是通九窍的，那五味子是可以镇固肾气的，当然真武汤这种运行为主的药，有一个五味子镇固肾气也是不错，所以用这样的方法加在真武汤里面呢，这样子盲呀聋呀都会蛮有疗效的。当然你说如果是白内障的话，白内障我觉得还是肾气丸比较有效，日本人吃肾气丸，治糖尿病治到后来白内障也好了，治白内障治到后来糖尿病也好了。就是大概就是这样子，所以内脏的话肾气丸还不错。如果是青光眼的话，我觉得真武汤比较好用，就是有关系到水比较多一点的；关系到衰老比较多的肾气丸比较有效，那青光眼比较多的是真武汤，就是关系到水的是真武汤。在他讨论这个左季云所收的这个什么张文希的这些医案里头呀。那他在讨论道理的时候引用一些《黄帝内经》，《黄帝内经》里面有个理论叫做一水救五火，就是水气要运转上来才能够让你的身体各部分急速老化的这种发炎都停止下来。

他提出一个《黄帝内经》的论点，这个论点要跟同学定证一下，它这个论点是说“天明则日月不明”。这个论点，我觉得中医解释来解释去后来变成超级大黑话，就是这句话的意思如果你照最白的看法就是：天空太亮了，就不显得月亮跟太阳亮了。这什么意思，这跟人瞎掉有什么关系？所以就会变成不知所云，就是如果硬要解释就会变成超级大黑话。那不过呢后来有人呢就是慢慢注解《黄帝内经》的人会认为说这个“明”比较在古代是通“萌”，那这个“萌”呢就比较在古代通这个“蒙”。就是天呀灰蒙蒙的时候就会太阳月亮都看不见了，就是反而天阴则日月不明的意思，当然我不敢说这个说法一定绝对对。但是会用真武汤治疗耳朵跟眼睛的病，就觉得一个人呀这个“天行健，君子以自强不息”。就是人的一个能量的运转，水精之气的运转一定要很顺畅，这个人他的五官可能保住该有的功能。如果这个人，他的这个正常的气的运化不顺畅了，造成很多阴浊之邪，都能够堆积在各个孔窍的时候，那势必听力都会退化了，那大概是这样一个观点而成立了。那不管他这个话讲到多么的黑话，我们至少要知道一件事情，就是那种所谓的退化性的东西真武汤有效，效果相当的好，所以大家要记得。

至于说像张有章的医案里面有一个是讲这个人，他是肾阳虚所以不纳精，就是说一个人生不出小孩，然后他耳朵聋。然后医生就说，你的这个肾阳太虚所以不纳精，所以就不能够生小孩，你像耳朵聋也是一起的。所以我必须先把你医到耳朵听得到，你才会生出小孩。就是把耳朵聋真武汤治好，那后来生小孩了这样子。所以这个肾阳虚而不纳精的这个理论其实将等一下我们下堂课谈到治糖尿病的时候其实是很有关联的，所以这些跟同学说一下。

其实真武汤你说近视眼是不是水毒，是不是脾肾阳虚，也是哦。所以如果是还没完全成形的近视眼哦，真武汤也是可能会有用的。

另外我们再来讲一个体质，就是有一种调调的人我可以把他归类于真武汤体质，就是这个人他很容易头昏，很容易心慌心悸，很容易胃口不开，很容易莫名其妙肚子抽痛抽痛，然后拉大便变成比较稀。这是四个点，目眩、心悸、胃口不开、大便容易稀、肚子痛，这四个点如果有三个两个做一个排列组合的话，他这个人就很可能是座落在真武汤证的框架里头。那这个目眩心慌心悸这件事情，其实我们换一个角度来讲，下一堂课要讨论的高血压的话题，高血压的人会不会头昏心悸？会哦。就是高血压的人很容易掉在真武汤的主证框架里面，所以这个病用真武汤治高血压并不是一个很奇怪的事情，因为高血压的人主证跟真武汤是重叠的。

我们上堂课还提过一下，就是一个人他心肾不交的失眠，如果他是肾太虚，根本没有能力跟心相交的话，那这样的失眠恐怕也要用真武汤才能把那个肾水给打上来了。那这样的失眠他的特征就是脸苍白、精神恍惚，然后呼吸容易喘。就是这种看起来阳虚得很厉害的体质的失眠，这样子我们就知道可能这种失眠你用真武汤你会好一点。就是同学我们看到真武汤其实在等于是开始要接触到姜附剂。

因为那个东西其实跟真武汤不太有关系，就是真武汤排病反应不大。那个因为用干姜、肉桂、附子这些再热一点的药那个排病反应会比较清楚，真武汤是补阳气、固肾精、去水毒，其实排毒反应还好，没有像写的那么猛烈。只是当我们在吃真武汤的期间，身体会有一些惯性，比如说吃了真武汤莫名其妙就会想要去啃西瓜或者怎么样的，就是要稍微忍住一下，就是身体习惯有水毒的状态，一下子让他有点变化，身体会有一点怪怪的，会不适应。有的时候人就是这样子，就是你不叫一个人努力用功，他呆在家里面每天给你看天花板也不想出去玩，你叫他要努力用功，他就每天想出去玩，就是这个样子。所以你吃真武汤我们这样子谆谆告诫不能吃生冷呀，不能喝牛奶呀，不能吃水果，不能喝冷水。你这样子告诫过之后，这个人就是每天都在想吃生冷，就是人的心的一个很没办法的事情呀，所以真武汤因为它的禁忌一多，有的时候一个人的破功的冲动就会变得很大，所以这个稍微注意一下也就是了。

还有一个也是蛮清楚是真武汤证的，他说老人家或者是体质很虚的人，如果到了冬天皮肤特别发痒的话，真武汤证。为什么？这个脾肾阳虚的人，通常新陈代谢是很缓慢的，到了冬天的时候那个新陈代谢会更缓慢，它根本就好像没有长出新的皮，可能已经有了旧皮，这个角质层慢慢被磨得薄了，这样子就会开始发痒，所以你必须要让这个人的新陈代谢变快。他才能冬天皮不痒。所以老人家的皮痒，通常都是阳虚，要用真武汤来医。如果这个人是夏天皮痒，夏天皮痒那是麻黄汤证，因为身体有热闷在那边想要找出口，所以那是麻黄剂，夏天是麻黄剂，冬天是真武汤。

我们再说一个日常生活中常见到的真武汤主证，就是体质比较虚的人容易这个尿失禁。像频尿的话还有很多其他方可以医呀，所以倒不一定要用到真武汤，如果是尿失禁了那这个通常是用真武汤会很有效，就是直接的补强你的膀胱气化的功能。那还有就是包括到像是咳嗽呀，有些妇女她体质不是很强的，咳嗽一直没有医好，她会一直咳一直咳，咳的时候会忍不住漏几滴尿出来，这样子的情况也是真武汤，不过你可以加点补肺的药，比如说真武汤跟生脉散加到一起，那就是咳嗽遗尿、咳嗽滴尿时候很好用的方子，所以知道一下这个也算到真武汤证里面。

另外还有一个病，在经方的世界是用真武汤来医，不过在时方有其他很好用的方子，就是在经方的世界里面，用真武汤来医妇女的白带，就是带下病。虽然这么说，如果是白带的话，我比较赞成这个傅青主的完带汤，白带终结者，所以叫完带汤。那这个完带汤里头呀它有个理论，这个理论我觉得也蛮好的。就是我们中国人说妇女病都称之为带下之病，就是衣带下面的病,那在我们系腰带的这个位置，人体奇经八脉有一条带脉在这边经过是不是呀？那带脉它收束的什么样的东西呢？那傅青主他讲说其实当一个妇女开始有白带，他书里面还有其他带，红带黑带黄带，那是有别的方子。我们现在只是在提白带而已，他说当一个人有白带之病的时候。我们会想像是以奇经八脉来论，说他的带脉的功能开始受损了。那带脉的功能为什么会受损？傅青主他的论点是说你的这个人身体的能量要破坏到刚好坏到带脉那边需要一些契机，他说这个契机主要是你一开始可能是在家里面生闷气，是肝气郁结，然后当你这个肝郁，肝郁到一定程度会怎么样？会肝乘脾,那肝乘脾之后呢，我们说肝主疏泄呀，当肝不能够好好疏泄而造成肝乘脾的状态的时候，人的脾脏就不能发挥它原来该有的功能。脾的功能是什么呢？当然我们是说的广义的脾，不是结构学的脾。那中国人的脾意思就是我吸收到的营养要把它送去该去的地方，所以我们的肚子才不会肥，其他地方才会有营养，是不是这样子？那可是如果肝乘脾的时候，这个脾就会变成一个什么？专门大炮投的投手，投的球补手都接不到。所以这个脾吸收到的这个水谷之气，就是食物的营养这个精华的就没有办法丢到该去的地方，那就造成这个补手漏接的现象，那就掉下妇女的白带。所以他就说这个身体接得住营养这件事情原来是带脉在管着，可是在肝乘脾的状况之下的时候，这个人的带脉是有可能功能会失调的。

当然我们的桂林古本里面有另外一个说法，带脉伤的人他是回身一周冷，就是绕着身体这一圈会觉得温度不够。同学你摸你的肚子，有没有这一圈特别不够暖呀？现在可能很多人整个肚子都是冷的呀，这个有冷气这个不算。傅青主的这个完带汤呢就是要让你的脾有足够的力量吸收精华，然后又微微的疏你的肝，然后又让营养可以去到该去的地方。那它的这个用药的比例也是很惊人，像傅青主一派的那些用药的方法既不属于经方，也不属于时方。因为经方用药有些药用的轻的没有像傅青主那么轻，时方用重的又没有像傅青主那么重。像傅青主的完带汤一出手就是炒白术一两，山药一两，这个就是补脾的东西,那山药还补女性荷尔蒙呀,然后人参两钱酒炒，这些都是听听就好了，因为傅青主女科随便上网都有啊。人参两钱酒炒白芍五钱，然后车前子呀这个利水的车前子三钱，苍术三钱，生甘草一钱，陈皮五分。然后呢炒黑的荆芥穗，就是生过气的人血中会有风邪，然后荆芥穗就把它提出去，去血中之风的荆芥穗0.5就是五分，然后柴胡，疏肝的柴胡六分，一点点，就是微微的。那这样的一个结构它能够补脾而疏肝，然后带脉的机能就恢复了，然后这个人脾经就能够去到该去的地方不会再漏接了，然后这样子人就好了。那你说完带汤这个病机男生喝好不好呀？好的很啦，现在在家里面生闷气，然后肚子肥一圈轮胎出来的男生不在少数的呀。女生是叫做白带，男生叫做什么？轮胎是吧？救生圈,其实不是救生，那是脾经漏接的关系。所以这个带脉之病，不妨从这个角度想一想，所以大家这个在家里面肥肥的男生，说不定是有带脉之病。那不过用真武汤是不是对呢？真武汤大补脾肾之阳，它一样是对。就等于是从肝脾治是完带汤，从脾肾治是真武汤。因为命门火够了，它可以沿着带脉这样推过来，所以都对。所以我是觉得一般的妇女白带还是用完带汤的煎剂比较确实有效，因为真武汤是调体质的药，体质这种东西有时候不是三两天调得回来的。可是完带汤傅青主就是六帖也好八帖也好，你就这样乖乖吃六帖八帖就好了，这个很快。

我们再看一个真武汤的使用，就是一个人如果他的性欲过度旺盛，而尺脉洪大，那这样的人往往就是真武汤证。就是你不要说把到一个男人他的这个尺脉，两个肾脉，哗，鼓出来，好像很厉害，但是你可能按下去发现好像鼓出来的那个上面把的力量比较大，按下去有一点点比较空的感觉。这个东西他不是肾脏很强，他是脱阳了，就是他的肾气已经太虚了，所以外脱了。这样的人他就是会疯狂的这样子每天都在想色情的事情啊，这样子其实还蛮可怜的，就是每天被他的性欲所欺负。所以这样的一个状况，你要用真武汤补肾阳，肾阳够了才能收纳元气，才能收摄他的精，这样子才会让他的性欲比较平复。当然性欲的这个平复这件事情我觉得比较关键的事情还是在我们讲到房中术的时候讲到的就是关于交感神经跟副交感神经的问题，就是如果我们能够长年的活在不被恐惧所支配的人生里面，人的交感神经就会容易平息下来，那这才是一个性欲的根本解决。

如果人不能够从这个物质的世界跳出来的话，其实性欲的问题很难真的得到解决。因为这个事情不止是一个肉体的，就不止是一个色情的问题，而是一个神经平衡的问题。所以我上礼拜有讲呀就是人最容易被恐惧所支配的时候，就是自己觉得自己有爱心的时候，这种时候一定要撑住。就是当我们觉得我们如果不怎么做它就会坏下去，所以我们必须要怎么样怎么样的，那其实我们自我合理化让我们被恐惧所控制的时候了。当然这不容易啦，大家都还是宁愿当一个好人，不要当一个勇敢的人。那但是我觉得我跟庄子呀做朋友做了十年以上，一直到最近这一年我才开始反省到我的爱心这件事情可能能量上有问题，就是我的爱心，我之所以会对我周遭的人付出爱心，往往都是因为担心他会有什么不好的状况，是因为一个负面的动机，就是怕事情变坏的这个怕当作能量的中心在对人付出爱的，然后后来发现我这样爱别人，往往得不到好结果，对方也不会好起来。所以才开始认识到这个能量不是一个好能量，然后才开始慢慢放弃这样的一种爱心。

其实当你放弃这种爱心，你会直接面对很多恐惧，但是你把这些东西都撑过了，活在副交感神经的世界了，你就会得到一个好东西，就是现在世面上的那种教你怎样怎样可以心想事成，就是当你没有恐惧，不用负面的动力的时候，心想事成的能量会出来。所以总体而言我觉得还是蛮赚到，不过是丢掉爱心而已嘛。那这样不道德是不是？如果你没有好的能量的话，你再有爱心也没有用呀。我就觉得现在班上我觉得有些同学家里面也是有小孩的，我很怕父母关心小孩子，因为往往你那个关心小孩子的那个动力是因为出自担心，怕他身体坏下去，所以不管你怎么担心怎么关心小孩子身体都还是坏下去，就是能量不对，能量的原点不对。但是这个事情我觉得我跟庄子做了十年朋友才在很最近的时候开始反省这件事情，所以我也觉得不是要求同学立刻做到，就是可能在你的心里面有个角落这个事情就放着。说不定十年之后的某一天你也会觉得当有爱心的人当得有点烦呀，觉得一无所得，那个时候再放掉爱心还来得及，大概是这样子的想法，不是在督促你们要赶快这样做哦，不敢不敢。

还有一个当一个人肾阳虚的时候，这个人的舌胎会发灰发黑，这个发黑发灰的舌胎往往是肾阳不够的人的一个征兆。这个舌胎倒是一个用真武汤很好的鉴别点，因为你想想看，真武汤这个病，你会知道真武汤是一个用附子比较多的药，所以是白术附子生姜这是属于阳药,所以我们有时候看到自己的舌胎是黄黄的，就会觉得我不敢用真武汤，因为怕上火，可是如果你的舌胎在黄中是带灰的，那你就要考虑真武汤，勇敢的用下去。

像礼拜六就有一个同学，他是上课听着听着觉得他自己是真武汤体质，然后就回家吃，我跟他讲你可以吃附子汤那一类的方了啊，吃了之后，他说我原来的舌胎是灰灰的，然后也有黄，就是等于有上火，可是吃了真武汤之后，反而舌胎白了，就是吃退火药，当你是肾阳虚的时候，舌胎如果是黄中带灰的，你不管怎么吃退火药，你的舌胎都不会白过来。因为那个火是水气上不来的火，所以你必须要吃真武汤，让水气上来，它整个舌胎都白了，都干净了，那时候的火才真正退掉。所以当你是舌胎泛灰的时候，那不管是多上火，你都要考虑这个是真武汤证的范畴，这是一个治疗的重点。像我们说老人家虚的人冬天身上容易发痒，这个真武汤，新陈代谢不够，那其实你换个角度来讲，这东西有推阔的余地，比如妇女，她就莫名其妙地烂阴道，那这个烂阴道可能就她的新陈代谢能力实在太弱了，身体的生命能不足以支撑这个肉体的存在；或者是有人很容易长青春痘，就是身体表面很容易这里那里腐烂，细菌会感染，这个也可能真武汤，就是他生命力不够的状态。所以它推阔的可能性很多，像是糖尿病的这种脚呀什么溃烂。

当然你会说，那个烂掉的地方用这个黄沙糖弄成水，泡在黄沙糖的水里面，那个伤口它自己就会把脓喷出来，就是糖尿病的人哦，泡在那个疮口泡在糖水比较好得快。但是你身体体质的调补的话，当然要伤口愈合一定是吃黄芪为主啦，就是黄芪炖老母鸡之类的，黄芪红枣炖老母鸡，但是体质上来讲，那是一个真武汤的体质。

真武汤的主证，头昏，胃口不好这件事情来讲的话，其实你要把它减几味药，也不是不可以，怎么讲呢？比如说在《金匮要略》这本书里头，有收入一个尽孝方的术附汤，就可以想像它是真武汤的一个比较减味的做法。那尽孝术附汤它就是白术二两、附子一枚、炙甘草一两，就这样简简单单的一个方，它治什么呢？他说治疗风虚，就是这个人虚，就很容易受风，他的症状是头发重，然后人很容易昏到受不了，然后食不滋味。那这样一个症状，其实你光是用白术跟附子这个主框架就可以处理得还不错了。所以只是跟同学讲一下就是你说真武汤是补脾肾之阳，讲单纯一点就是有附子有白术效果也不错了。

我们上次上课的时候有讲到这个真武汤，吃真武汤会长什么样的肌肉，吃小建中汤会长什么样的肌肉,所以真武肌比较有棱有角，小建肌比较圆滑一点。从这个角度来说的话，如果有一个人他的肉就是松松的，肥肥的，垮垮的，是不是就等于他缺乏真武汤的肌肉？这样子是不是可以算真武汤证？如果一个人他的脸色或者肉皮肤看起来就是灰灰白白，肥肥垮垮的，其实这样的人就蛮有可能落在真武汤证，就是肌肉松驰，容易浮肿，容易疲倦。你看有些人比较容易浮肿，就是有些人他早上起来，就对着镜子这样叹息，说怎么办睡觉眼睛都泡泡的很难看，这种人有吧？如果你白白肥肥肉松松，又眼睛容易泡泡，那这样子的话真武汤证出来了，那就可以吃真武汤。

说到肉松这件事情，有一个可能性是让它不在真武汤的范围里面的。就是《黄帝内经》里面有一小段经文有讲到一件事情，一般来讲人的肉就好像爬在骨头上面的一种爬藤类的东西,照理说人的肉会很喜欢扒住人的骨头才对呀，可是当人有一个状况出来的时候，人的肉会不喜欢往骨头上面靠，所以这个肉就会自动的，明明你也没有几岁，蝴蝶绣就已经很明显了。就是一放松，有些人是这种状况就是明显到说他有练肌肉嗬，练的胸肌什么很大的，可是他坐在沙发上看电视的时候，胸肌是掉到这里来的。这个手上的肌肉是真的肌肉，可是一放松的时候，这样子蝴蝶绣都出来。那这样的人我看过的一个是贩毒的，就所谓的药头，那人为什么会变成肌肉，可是不喜欢往骨头上靠呢？那古中医书就说这个是因为人的骨头太寒了，就是他的骨头充满寒气的时候，这个肉会觉得那个东西冷冰冰的，像死掉的东西一样，我不要跟它做朋友。所以骨头太寒的时候，人的肉会喜欢垮，不喜欢往骨头上面靠。那要去骨头的寒气，你说白术附子之类的药有没有效呀？那有效，但是最直接有效的还是地黄麻黄组，就是阳和汤。那直接让骨头暖起来的药物，我觉得阳和汤比较好用，当熟地黄多于麻黄二十倍的时候，这样的麻黄刚好可以把骨头里面的寒邪逼出来。如果你觉得你的肉呀怎么都垮垮的，你要摸一摸，用你的手去抠一抠你的骨头。感觉一下你的骨头跟你的肉相比，是肉比较冷，还是骨头比较冷，如果你是骨头比肉冷的人，那你的这个肌肉的松驰就请用阳和汤。用了阳和汤让你的骨头比肉要温暖，那你的这个肉就喜欢往骨头上面靠了。就是现代人的蝴蝶绣很多人是这样来的，就骨头不够暖。那骨头不够暖，这个骨头里面有寒气积久了会变成什么东西呀？骨头会阴实，那骨头阴实会怎么样呀？会长骨刺，椎间盘会突出来。所以我觉得如果你说临床上面我最爱开的药的第一名是真武汤的话，那在台湾这个地方第二名就是阳和汤。因为台湾人骨头寒的很多，所以这个方子不妨把握把握，阳和汤、真武汤都是台湾人的家庭常备良药。

我觉得很多东西，读这个《伤寒杂病论》，我想我们不一定能够在有生之年完全开发出这本书里面所有的医术，因为这本书里面有些东西实在是蛮掉轨的。就比如说有一个方子它是治黄汗的吧，就是人出汗是黄颜色的，它是桂枝加黄芪汤，就是桂枝汤里面加黄芪，红枣再多几颗这样子。那这样子一个方子，我们的那个大余助教，有一次他妈妈的朋友找他看病，反正就是一下子想不出怎么办，就电脑按search，就在桂林古本这样子全文检索，来看有没有条文可来用用看的。结果就跳出桂枝加黄芪汤里面有一个主证是什么呢？是腰髋松驰，就是这个腰胯无力这件事情。那结果呢他就给那个阿姨开，阿姨回去给她家里面妈妈还是婆婆吃，就吃了以后这个髋关节的问题就好了。然后他再给他妈妈的朋友几个阿姨吃，都是吃了就好。一天的药量也不过是桂枝汤十克，再加三四克的黄芪，再加一两克的红枣这样子。效果那么好，你可能会说现在我来倒推当然可以说桂枝加黄芪汤这个结构上面来讲，它会变成一个专补三焦的药，那补三焦就是补少阳，补少阳就是补胆经，补胆经就是补环跳。所以它有奇怪的疗效出来，就是竟然一个治黄汗的桂枝加黄芪汤是髋关节病的特效药。那我听了以后就觉得特别厉害，我就发现吃了这个桂枝加黄芪汤，哎，真的在这个好像蹲马步的姿势的时候觉得下盘变稳了，所以人家说这个腰胯不好去整整骨呀或者怎么样，没想到这样一小包药也可以搞得不错哦。那就是助教在无意之间发现的这个推扩用法，那这样的推扩用法，其实我觉得那是属于我们读《伤寒杂病论》的每一个人的惊喜。

因为这件事情不是等着我来教你，或者是怎么样的。就是我们在自己日常生活中用着用着常常就会发现，有些时候，就别的医生他们就发现别的使用法，这都是蛮好玩的事情啦，也不用期待，因为它的正轨上面有的东西，其实就很值得我们学习了，但是在用着用着的时候，有时候我们会发现它有更多的推扩用途。结果我们讲到肌肉松驰、容易浮肿、容易疲倦的体质，那蛮有可能是用到这个真武汤的。

我们说真武汤的这个症状在伤寒里面，不是有这种什么肌肉抽搐呀那种表现,这样的表现我们就会有几个话题可以来想一想。第一个就是如果一个人他是脑溢血之后，你想一个中风的人，他可能他在没有完全复原的时候，他这个人就是怎么样？嘴巴歪眼睛歪,然后会抽搐，这个半身不遂，容易摔跤，震颤麻痹，眼球会一抽一抽的。这些东西其实很多是挂到真武汤证的。那用真武汤能怎么样？能够加速他的复原，因为中风的人肾阳够，他会复原比较好，所以真武汤它也可以是中风后的一个非常好的保养药。那这一类的症状我们之前到现在讲的所有真武汤证，如果发生在心脏衰竭的时候的，它就用，就是心脏衰竭也可以有机会是挂到真武汤证的。

像刘渡舟也在说我们一般中医认为癫痫这个病，就是在地上抽搐吐白沫这个病。他说癫痫这个病我们一般是照痰证医呀，用什么滚痰丸呀，或者怎么样,但是有的时候我们用那些把这种粘稠的痰拔掉的药效果不会很好，那你就要注意一下，这个癫痫的患者他到底是挂到这种浓浓的痰这边，还是挂到水毒这边。如果他的体质跟一些症状的表态是在真武汤的框架里面，是在五苓散的框架里面，像什么癫眩而吐涎沫者，五苓散主之,是有可能挂到真武汤跟五苓散的框架的，那个时候反而是真武汤跟五苓散会比较有用。

我们中医学习的话，到底还是要以抓主症为主，至于说西医的很多病名我是觉得那个好奇心太大恐怕不见得会很好。昨天有一个学弟他跟我讲他有一个朋友是一个什么什么样的病，就是肌肉自己会溶解掉还是怎么样的。然后他就开始这样告诉我，西医说这是体内怎样的化学变化，怎样怎样。然后我听着听着就跟我的学弟讲说，如果你再把西医的内容再给我讲得清楚一些的时候，我大概就再想不出来中医要怎么医了。就是让我失了那个中医的这种外部观察辨证框架，然后听到里面这个酵素，然后怎么样，我想我的中医功夫就散架了，大概会有这种感觉，所以我想我们既然学中医就是以抓主症为主。就是很多太精密的研究报告还是先不要知道好了，就是知道了也不一定好。

这个水毒体质的人当然有可能会肠胃的吸收水的功能也不好。如果你有一个人他的症状是常常拉肚子，然后常常尿比较少，然后腹部会有闷闷的钝痛，然后大便之后，拉了肚子之后又有点脱力感。这样子的时候，其实他就有可能是真武汤的水毒体质。那另外还可以再换一个讲法，因为我们台湾人长到今天，其实我们许许多多的台湾人就是所谓的水果宝宝呀。就是从小到大吃了很多水果,那美国人吃什么？美国人是牛奶宝宝,牛奶宝宝会怎么样？就是男人到了五六十岁的时候摄护腺一定会废掉，这是牛奶宝宝的特征。那这个水果宝宝呀牛奶宝宝呀这种人，有的时候我们带着这个水毒体质，这个体质会变成别的病，那这时候你在听主证的时候你就要会想，比如说如果有一个人跟你讲，他特别讨厌游泳，他觉得人泡在冷水里面就全身不舒服——真武汤体质。就是身体里面有冷水了，人就会特别讨厌外面的冷水，就有这样的事情。比如你听到一个气喘病的患者，他跟你讲我呀夏天不容易发，冬天容易发，而且我冬天呢总是在洗澡间里面发，就是吸到水蒸气了就会发了，那是水毒体质，就是这个气喘是肾阳虚的水毒体质。就是当这个人的疾病好像遇到冷水会引发的时候，你就要想想看他有可能是真武汤的体质。你就要看看他的舌头，把把他的脉，然后问问他的生活起居饮食作息，了解了解，是不是可能要用真武汤呀，那这些事情我们要知道一下。

另外还有一点就是我们在杂病里头呀用到真武汤，究竟剂量要大还是小。有一个朱进忠的医案，两个医案就是专门讲真武汤用很小很小的小小剂量有效，医得很好。结果病人嫌这个药怎么这那么小包，加一点点，结果一加就吃坏了。也就是说虽然呀我们在治疗这个什么高血压什么的时候，我们真武汤可能会用得很多，附子用得很大，八两都用下去。但是有一些人的某个体质是不适合一下子附子剂用太多的，那不适合用附子剂用太多的有两个机会。一个机会比较是民国初年的这个祝味菊在临床的时候发生，就说这个人他用了附子剂反而这个人病情恶化变得不可收拾。那他就觉得不可收拾，因为这个人的身体体质已经太寒了，寒到会有格拒的现象了。他平常所有的毛病都被冰冻在好像把他身体上很多病都放在冷冻库一样关起来不管它。那一用了附子剂，开始化冰的时候，病都冲出来了，然后救不了了，这是一个情况。但是这个不是朱进忠讲的情况。朱进忠他在医案里面讲的情况是虽然我们现代的人大部分需要用到真武汤，都是标准的阳虚阴实的体质，但是有些人他是属于比较偏阴虚那一边的。那我们说中国人说虚劳虚劳，这个劳这个字呢其实是比较偏阴虚的。这样子体质的人其实在张仲景的书里面是比较在小建中汤证的框架里面的人。当然我们现在还没有教张仲景虚劳篇，所以我们可能这个地方不会讲得很多，因为张仲景虚劳篇里面就讲到，像是阴虚类的虚劳你说小建中汤算不算？算，小建中汤治阴虚的药很多。酸枣仁汤算不算？算，因为它是睡太少，熬夜赶很多工作，弄到水都干掉了，睡不着觉，算。那这个大黄蟅虫丸证算不算？算，因为他干血痨，有瘀血在这里面干掉，血不通，人也是干干的。然后甚至薯蓣丸证算不算？算，因为薯蓣丸是营养不良，整个人瘦巴巴的。就是当一个人的体质是座落在张仲景虚劳的劳证的范围的时候，有时候他的身体实在是不耐烧啊，你用真武汤恢复阳气。就好像这个人的整个身体你就想他这个人他是一块牛肉干，就是一块带水的牛排，然后这么厚，这么重，那一块牛肉干这么薄这么轻，那这两个东西你要把它烧热需要的火力是完全不一样的，你把牛排刚好煎熟，你想牛肉干已经变成炭了。所以当那个人是处在牛肉干的状态的时候，你用阳药要比较小心一点。这个地方，我这一堂课不会先跟同学讲得很清楚，因为呢，我想以后我们学到虚劳篇之后哦，就会了解虚劳人是怎么样一个体质，那这个时候再回头用真武汤就会顺手了。

文源:彩云长在