【悬壶医案】《俞长荣伤寒论研究与临床带教》读后感
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俞氏大作《伤寒论汇要分析》第一版出版于1964年，第二版出版于1985年。我读到的是人民军医出版社2009年第三版，书名改为《俞长荣伤寒论研究与临床带教》。
书是一个中医挚友偶然介绍的，看到此书，有相见恨晚之感。俞长荣(1919一一2003)，福建永泰人，中医专家，尤擅伤寒。少承家技，及长悬壶。教授，主任医师。我自己觉得，该书是个人目前发现的学习《伤寒论》一部很好的参考用书，至少很对我的口味，先不说正文，单就一个附篇共九小节，已足以达到一位学者的高级水准，许多是非观点，俞老态度，十分显明，绝不托泥带水。独乐乐，不如众乐乐，书中光辉，不敢独享，现仅把附篇读后之感，择其要者，略述如下:
《伤寒论》之伤寒，自古以来，所论即有广义和狭义之争，俞氏认为，《伤寒论》全书讲的是广义伤寒，而独太阳病脉证并治讲的是狭义伤寒，这点使人易于接受。俞氏说到六经辨证，认为不宜人为割裂为脏腑，经络，气化三个体系，而是三个体系病机兼有，所谓六经之病，即六个证候群，这种观点也很中肯。
还有伤寒一日传一经，六日传尽的说法，实出自《内经》，仲景虽未明言否定，但从其全论来看，对《内经》此说并未拘泥，故才有'伤寒一日，太阳受之'，'伤寒三日，三阳为尽'，'伤寒四五日，身热恶寒'，'伤寒七八日不解'之说。《伤寒论》内容三个来源:一是勤求古训，二是博釆众方，三是仲公个人的实践。若把全书每条都认为是仲圣实际的经验，113方每方都是长沙在实践中创立的，这也不符合事实，当然，这并非否定医圣著述《伤寒论》的伟大成就，而是想把《伤寒论》的成书历程挖掘出来，彰然于世，接近于真相更有利于仲公的伟大形象。
在讲到怎样学习《伤寒论》时，俞老认为初学者宜直读，即按原文顺序读，待有了一定基础，再横读，即条文前后对比，类证对比，类方对比着读，等到渐入佳景，再借助有关经典及注解，结合实践来精读。而俞氏附篇之最大亮点，还在于对伤寒争议条文的认识:
一，34条:太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。俞老赞成此条分作二句理解:即至'脉促者，表未解也。'为上句，是一个意思，宜桂枝汤。下句为另一层意思，葛根芩连汤主之。
二，38条:太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。39条:伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。历来不少注家对这二条的解释，围着'太阳中风脉浮紧'，'伤寒脉浮缓'兜圈子，俞老赞成柯韵伯的注解，他说:'大青龙之条，中风而脉浮紧，伤寒而脉浮缓，是互文见意处。中风脉缓，然亦有脉浮紧者，伤寒脉紧，也有浮缓者。'风、寒本是一气，不可拘于中风、伤寒。
三，63条:发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。162条:下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。俞老从临床实践中看到，本汤证确有无汗，但也有汗出的，有发高热的，也确实并无高热的，故此二条不必拘泥于汗出与否及有无大热。
四，154条:大黄黄连泻心汤，158条:甘草泻心汤，据《千金翼方》及《金匮要略》所载，前原文脱漏了黄芩，后原文脱漏了人参，而按现在主流出版物，是没有黄芩，人参的。这个问题，俞同历代注家见解大致相同。
五，俞老认为乌梅丸不是厥阴病的主方，乌梅丸仅是蛔厥的主方，且并不能杀虫，待证状减轻后，定要驱虫，厥阴病无主方。等等。凡此种种，见解分散在各个方证，还有，对'一钱匕'的理解，郝万山老师讲课时曾说，他自己至今不明白一钱匕到底是怎么回事。而俞老考证:钱即汉代的刀铲形古钱，古代人缺少工具，量药时随手用刀铲钱一挖，十分方便，故名之。一钱匕相当于现在五分多。看后令人豁然开朗，多年疑惑，忽明于一日，俞老不亏家传六代世医之嗣，乃至最终做到福建中医学院之院长，道配其位，名实相符。
当然，俞老的解释也有遗憾处，如:15条，太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。'其气上冲'，从古至今，三四种解释不能令人十分滿意，包括刘渡舟，郝万山老师及五版教材，也未完全解释清楚，而俞老认为，本条的气为病气(病邪)。这不能说不对，但'其气上冲'者，最终还是'欲作奔豚'，是邪气作祟，这有以后的桂枝加桂汤及苓桂枣甘汤证佐证。7条:病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。历代注家对于本条'发于阳、发于阴'，看法有四五种之多，不大一致，而俞老认为'阴阳指寒热'，其实，我个人认为'发于阳，发于阴'无非是指'发于阳强体质，发于阴弱体质'罢了，即所谓的'发于阳人，发于阴人'，仲景著述时哪里有那么复杂，理解就这么简单。
当然，这些小枝末节，对于俞老之作来说，瑕不掩玉，还望有心阅读者细加揣摩体会。先仲景而生，非仲景无以圣；后仲景而生，非仲景无以明。仲景大论已前无古人，俞氏研究却后有来者，这至少可使热衷于伤寒的学人少走些弯路，实学界之大幸……
郭子龙于聊城神农堂伤寒论研究所
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