【路志正：健脾涤痰汤-冠心病心绞痛，属痰浊壅塞证】

健脾涤痰汤（路志正）

〔组成〕半夏6~10克 陈皮3~9克 茯苓9〜15克 菖蒲6〜10克 郁金6~10克 瓜蒌10~15克 枳实6~12克 黄连1.5~6克 竹茹9~12克 旋覆花（包）6~12克 甘草3〜6克

〔功效〕健脾涤痰

〔主治〕冠心病心绞痛。痰浊壅塞证：证见胸部窒闷而痛，或胸痛彻背，胸满咳喘，心下痛闷，恶心欲呕，肢体沉困酸楚，形体丰腴。舌淡红略暗，苔厚腻，脉弦滑或沉伏。

〔用法〕每日一剂，水煎二次，二次分服。

〔方解〕方以二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）燥湿化瘀，理气健脾；菖蒲、郁金化浊醒脾，祛痰解郁；瓜蒌、枳实理气宽胸，化痰除痹，行气清热化痰；旋覆花降气化痰，黄连清热除烦。诸药合用，使脾胃健运，痰饮消除，胸痹舒展。

〔加减〕口干苦，心烦，舌苔黄，痰热较甚者，加栀子6克，黄连改为9克。大便秘结，属痰热者，重用瓜蒌，加生大黄（后下）3克；属痰湿者，加皂角子6克，重用菖蒲。面苍肢凉，脉细数无力，或脉微而迟，兼心阳虚衰者，去黄连、竹茹，加附片（先下）6克、仙灵脾9克。

〔按语〕本方是路老调理脾胃治疗冠心病心绞痛的方法之一，此课题获国家中医药管理局1995年度中医药基础研究二等奖。突破了益气养阴，活血化瘀，益气活血法窠臼，开辟了治疗冠心病的新领域。路氏认为调理脾胃法是胸痹的治本之道。脾胃健旺则气血化生，脾运一行则痰湿自化，瘀血消，脉道畅，胸阳展而痹窒除。路志正调理脾胃以健运中气法、健脾涤痰法、醒脾化湿法治疗脾胃突出了中医整体观念，治病求本，辨证论治，调理后天之本以治疗心病，疗效较好。

〔典型病例〕李某某，女，67岁。胸闷痛二年余，加重三个月，现病人胸部窒闷疼痛，每天发作五次以上，每次发作持续3〜6分钟，多因劳累活动发作。胃脘痞满憋闷，纳呆食少，恶心欲呕，口中粘苦，心中烦躁，头部昏沉，肢体沉重酸楚，形体丰腴，舌红苔黄厚腻，脉沉滑弦数。心电图示：窦性心律，心电轴左偏，下壁心肌缺血。中医诊断为胸痹，证属痰浊壅塞，蕴而化热；西医诊断为冠心病心绞痛。治以健脾涤痰法，兼以清热。药用：半夏10克，陈皮10克，云茯苓15克，菖蒲10克，郁金10克，瓜蒌12克，枳实10克，黄连9克，竹茹12克，旋覆花（包）12克，炒栀子6克，甘草6克，七剂。二诊胸部窒闷疼痛减轻，痞满恶心消失，纳谷增加，舌稍红，苔黄稍厚，脉弦滑。痰热见减，仍遵原法，上方去炒栀子，七剂。病人服药28剂，诸症尽除。心电图示：窦性心律，心电轴左偏，大致正常心电图。遂以冠心苏合丸调理善后。

路志正先生简介

字子端，号行健。出生于1920年，河北藁城县人，中医世家。任中国中医研究院主任医师、教授，中华全国内科学会副主任委员。精逋中医典藉，从医60年，博采众长，勤于实践。擅长中医内科、针灸，对妇、儿科亦很有造诣。对眩晕、胆结石、风湿、类风湿性关节炎、萎缩性胃炎、甲亢和甲状腺瘤、白塞氏病、干燥综合症、妇科经带胎产及不孕等疑难杂症均有独到见解和丰富经验，屡起沉疴。