【山东孔乙娴】左肩背疼痛不能上举20天医案
（师承授课现场）杨兆林老师诊疗预约电话：15514535873,（请提前两天预约）
一般资料：李，男，40岁，初诊日期2021年1月1日。
主诉：左肩背疼痛不能上举20天。
现病史：二十天前无明显修音出现左肩背疼痛，上举受限，服止疼药、推拿后能缓解，但停药后又恢复原样，欲求中医治疗来诊。
刻下：左侧肩背疼痛，上举受限，痛甚时身体不敢转侧，胁下牵拉疼，口干、口苦、纳差，后背沉紧，大小便如常，舌淡苔白，脉沉紧。
方证辩证：第146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。此条为太阳少阳合病，精准辨证为：太阳证如“支节烦疼”伴见少阳证，此病案患者左肩背疼痛，痛甚时身体不敢转侧，同时兼有“后背沉紧”之葛根药证，还伴随有胁下牵拉疼，口干口苦等少阳证，所以运用此方加减治疗。
辩证：少阳太阳合病
方药：柴胡桂枝汤加减
柴胡15g，黄芩10g，姜半夏10g，桂枝20g，白芍20g，葛根30g，生姜20g，大枣10g，姜黄20g，桑枝20g，黑顺片10g
5剂，二诊：服上药5剂，疼痛大减，要求再服5剂巩固。
按语：
1、此患者为典型的少阳太阳二经合病，左肩背疼痛、痛甚时身体不敢转侧、胁下牵拉疼、口苦为少阳证，后背沉紧、脉沉紧为太阳证，治以小柴胡汤+桂枝汤合用，加之通络活血利关节之品。
2、柴胡桂枝汤临床应用广泛。病邪初入太阳，进一步进入半表半里，凡既有桂枝汤证又有小柴胡汤证者均可随证化裁治之。
感恩师父授秘，感恩各位师兄师姐大爱引领！！！
杨兆林师父简评：孔乙娴，师承三班班长，能够按时参加师承每一堂课，认真听课和做笔记，带领师承三班按时准时发病案，及时参与讨论，每天带领大家背诵《伤寒论》条文。在她的带领下，师承三班进步很快，很多师承弟子成为当地名医，她本人常运用经方愈疑难杂症，在当地已是小有名气的经方中医。此病案就可以看出处理疾病及六经辨证之功底。
作者简介：
孔乙娴，女，山东人，2019年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂症。