过敏性鼻炎的正确用药方式，打开本文告诉您
某日，一阵急促的电话铃声打破了北京老年医院药物咨询中心里片刻的宁静。一位妈妈这样向药师表达了自己的疑惑。
“您好！我想咨询一个问题：我家孩子最近1个星期总是打喷嚏、流鼻涕，到了晚上鼻子堵的睡不好觉。今天我带他到医院看病，医生说是中度过敏性鼻炎，和季节有关系，给开了些抗过敏的药和一个喷鼻子的药叫辅舒良。我回家看了看说明书，辅舒良是一种强效的激素，听说激素用了可以让小孩早熟、个子长不高，我家孩子今年10岁，正是长身体的时候，您看这个药小孩不能用吧？”
你了解过敏性鼻炎吗
过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，具有季节性发作的过敏性鼻炎叫季节性变应性鼻炎，就是鼻炎的发生时间与季节相关。常见的过敏原为花粉、真菌等，它的发病与遗传和环境相互作用有关，也就是说主要原因是基因的问题。开始的症状是鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕等，继而炎性反应持续加重，鼻黏膜出现明显水肿导致鼻塞。
其中有高达85%的患者可伴随过敏性结膜炎（包括眼痒、流泪、眼红和灼鼻感等），还有的患者会伴随哮喘、慢性鼻-鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎等症状[1]，严重影响生活质量。
治疗药物会对儿童发育产生影响吗
目前，临床推荐使用的一线治疗药物包括：1.鼻用糖皮质激素：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷剂；2.鼻用抗组胺药：氮卓斯汀鼻喷剂；3.口服抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪；4.抗白三烯药：孟鲁司特。
中-重度过敏性鼻炎推荐使用鼻用激素，尤其对改善鼻塞症状效果比较好，开始治疗的第1天就有疗效，对结膜炎也有疗效[2]。但为了最大程度减少儿童激素的使用，轻度过敏性鼻炎推荐使用抗组胺药物[3]。
辅舒良的化学成分是丙酸氟替卡松，属于糖皮质激素，不属于性激素，不会造成性早熟。糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克等作用而广泛应用于临床，其中抗炎、抗免疫作用可缓解过敏性鼻炎的症状，减轻鼻充血、抑制炎症介质的释放、抑制组织损伤。
药物是一把双刃剑
大剂量或长期应用此类药物会分解蛋白质、增加钙磷排泄，造成儿童生长迟缓。但是临床观察证实，鼻用氟替卡松的生物利用率非常低[2]，连续使用1年不会影响儿童生长发育[1]，就是说氟替卡松经鼻腔给药后进入血液的量非常低，不会对儿童的身高造成影响，是相对安全的。但是儿童长期使用时需要定期监测生长发育。
氟替卡松的正确使用
1.清洁双手、清洁鼻孔去除鼻痂。推荐使用生理盐水或海盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。40℃生理盐水鼻腔冲洗可明显改善患者喷嚏和鼻塞症状[1]。
2.氟替卡松为混悬制剂，用药前要轻轻摇晃药瓶，使药液充分混合均匀。第一次使用或几天未用，请先向空气中预喷至少6次，使喷出的药液呈均匀的小液滴，操作时避免药物接触口和眼部引起烧灼感。
3.氟替卡松可引起鼻中隔穿孔，虽然发生率很低，但是喷药时避免将药物直接喷向鼻中隔，建议可以用左手喷右侧鼻孔，用右手喷左侧鼻孔。喷药时微低头，以保证瓶子直立，瓶口与鼻腔成直线，便于鼻喷剂充分扩散。将喷头插入鼻孔内部，轻吸气（好像轻轻闻花香）的同时喷药1次，喷药时将另一侧鼻孔用手按住。喷完后用口呼吸。
4.如果每天只需用药1次，可选择在早晨喷药，以控制白天的过敏症状。如果用药2次，可在早、晚用药[4]，但儿童建议2次均在早晨用药[1]。使用结束后，用纸巾或纱布擦拭喷嘴后盖上瓶盖。
用药期间的注意事项
1.氟替卡松可能抑制伤口愈合，如果最近接受过鼻手术或鼻部有溃疡、外伤，在伤口愈合前请不要用药。
2.用药期间请定期（每4天1次）清洁喷雾器，轻轻取下后用温水清洗喷嘴，然后自然晾干。如果喷嘴堵塞，取下后浸泡在温水中，用冷水冲洗，自然晾干。不要用针或其他尖锐的物品刺穿喷嘴，以免损坏喷嘴，导致无法释放正确剂量的药物。
3.室温密闭保存，启用后的使用时间一般不超过4周[5]。
4.连续用药3到4天才会达到最佳疗效，在医生指导下按疗程用药，切勿私自加大使用剂量和次数。如果连续用药7天后症状未改善或仍不能完全控制，请停药并就诊。
药师提醒
过敏性鼻炎目前尚无法根治，其治疗目标是达到并维持临床控制症状。对于花粉过敏呈季节性发病的患者，需在花粉播散前2周左右，进行预防性治，对症状的控制效果较好。
在空气中花粉浓度较高时外出活动，需佩口罩、眼镜、鼻腔过滤器等，减少花粉吸入鼻腔或与眼结膜接触。
参考文献：
[1] 变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015)[J].中华耳鼻咽喉外科杂志,2016,1(51):6-24.
[2] 邱昕、王洪田.儿童鼻炎意见书：欧洲变态反应与临床免疫学会推荐[J].中华耳鼻咽喉外科杂志, 2015,3(29):116-121.
[3] S.C.斯威曼（Sean C Sweetman）.马丁代尔药物大典(原著第37版)[M]. 北京：化学工业出版社，2014：1463.
[4] 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）说明书（2015-11-18）.
[5] 中华人民共和国药典2015第四部，0106鼻用制剂，鼻用制剂在生产和贮藏期间应符合下列规定，第八条.
朱文艺 主管药师
于北京老年医院药学部工作，2006年取得执业药师资格证书，主要从事处方审核，药品供应保障工作，定期撰写科普文章。
科室：北京老年医院药学部
咨询时间：8:00-11:30 13:00-15:30
咨询地点：北京老年医院 药学部