EAS最新共识来了!IPE能为心血管健康做这些丨ESC 2021 IPE系列报道(二)
2021年欧洲心脏病学会年会(ESC 2021)于当地时间8月31日圆满落下帷幕。
图1 《欧洲心脏杂志》于9月2日发布EAS共识
TRL通过多重机制带来心血管危害
《共识》中提到的REDUCE-IT研究[2]是一项通过IPE减少心血管事件的干预研究,其结果指出大剂量IPE在联合他汀基础上,可进一步显著降低心血管事件残余风险,有效降低主要复合终点事件风险(心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、冠脉血运重建和不稳定型心绞痛)达25%(P<0.001,需治疗人数即NNT=21)。
MARINE研究[3]结果显示,在严重高TG血症(≥500 mg/dl且≤2000 mg/dl)患者中,IPE 4 g/日治疗可以使TG水平降低33%(联合他汀的ITT人群中TG降低65%)。ANCHOR研究[4]结果显示,在高TG水平(≥200mg/dL和<500mg/dL)人群中,IPE 4 g/日可使TG水平降低22%,且能显著降低脂蛋白残粒胆固醇水平。
《美国糖尿病学会(ADA)2020版糖尿病诊疗标准》[5]推荐,在患有ASCVD或其他心血管危险因素,已接受他汀治疗控制LDL-C但TG升高(135~499 mg/dl)的患者,增加使用IPE可以降低心血管风险(A类推荐)。值得注意的是,由于其他OMEGA-3脂肪酸缺乏数据,REDUCE-IT研究成果不能外推到其他产品。他汀 贝特联合治疗未显示改善动脉粥样硬化心血管疾病的结局,一般不推荐(A类推荐)。
《2021 美国心脏&卒中学会(AHA/ASA)卒中与短暂性脑缺血发作(TIA)患者卒中预防指南》[6]推荐,对于缺血性卒中和TIA患者,如伴有空腹TG在135~499mg/dL之间,LDL-C在41~100mg/dL之间,已经使用了中高强度他汀药物,且糖化血红蛋白(HbA1c)<10%,无胰腺炎、房颤和严重心衰者,IPE(每日2次)可降低卒中复发事件(IIa,B推荐)。
IPE作为高纯度EPA单分子处方药,可在联合他汀基础上进一步降低心血管事件残余风险。基于充分的循证医学证据,IPE已经被国内外20余部指南/共识/科学声明推荐用于心血管疾病一级和/或二级预防。期待其临床应用能让更多心血管疾病患者获益!
参考文献:
[1]Ginsberg HN, Packard CJ, Chapman MJ, et al. Triglyceride-rich lipoproteins and their remnants: metabolic insights, role in atherosclerotic cardiovascular disease, and emerging therapeutic strategies-a consensus statement from the European Atherosclerosis Society. Eur Heart J. 2021 Sep 2:ehab551. doi: 10.1093/eurheartj/ehab551. Epub ahead of print. PMID: 34472586.
[2]Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. N Engl J Med, 2019, 380(1):11-22.
[3]Bays HE, Ballantyne CM, Kastelein JJ, et al. Eicosapentaenoic acid ethyl ester (AMR101) therapy in patients with very high triglyceride levels (from the Multi-center, plAcebo-controlled, Randomized, double-blINd, 12-week study with an open-label Extension [MARINE] trial). Am J Cardiol. 2011 Sep 1;108(5):682-90.
[4]Ballantyne CM, Bays HE, Kastelein JJ, et al. Efficacy and Safety of Eicosapentaenoic Acid Ethyl Ester (AMR101) Therapy in Statin-Treated Patients With Persistent High Triglycerides (from the ANCHOR Study). Am J Cardiol. 2012 Oct 1;110(7):984-92.
[7]中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会, 中国老年学和老年医学会心脏专业委员会, 等. 中国心血管病一级预防指南. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12): 1000-1038.