慢性肾功能衰竭诊疗（实用总结三）

一：发病机理（见前文）

二：慢性肾病分期（见前文）

三：并发症治疗：

（一）防治水钠潴留（见前文）

（二）防治钾潴留（见前文）

（三）治疗H+潴留（见前文）

（四）防治磷潴留：

1.磷～钙～甲状旁腺～骨代谢异常机制：

a .排磷减少致高磷血症后致血钙降低、同时肾分泌1α羟化酶（使25羟维生素D3转化为1，25二羟维生素D3）缺乏造成肠钙吸收不足导致低钙血症，透析过程中补钙不足造成低钙血症，总之肾功能衰竭造高磷低钙。

b.高磷低钙：刺激甲状旁腺分泌全段甲状旁腺素（iPTH）增加并甲旁腺增生，甲状旁腺激素动员骨钙入血致骨溶解、增加肾小管钙重吸收和增加磷排泄，从而升高血钙降低血磷，引起肾性骨病、心血管及心肌及瓣膜异位钙化（50%肾衰者死于此因）、神经及精神系统及造血系统及皮肤病变。

2.诊断：检测血钙、磷 、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶活性（骨代谢指标）。

3.治疗：

①减少磷摄入：低磷饮食＜600-800mg/d（瘦肉、内脏、奶粉、蛋黄、坚果、海洋植物）。

②药物治疗：

a：磷结合剂：严重高磷给予（碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆）；

b：钙吸收剂：骨化三醇及阿法骨化醇等维生素D衍生物（促进钙肠道及肾小管对钙的吸收升高血钙并转运至骨促进骨化）；

c：甲状旁腺素分泌减少剂：钙敏感受体激动剂（西纳卡塞为拟钙剂）增加甲状旁腺对钙敏感性而减少甲旁腺素分泌。药物治疗无效的顽固性或进展性继发性继发性甲旁亢（SHPT）需外科手术甲状旁腺切除。

③透析治疗。

4.治疗目标：

慢性肾衰竭（CFR）早期：靶目标值全段甲状旁腺激素iPTH35-70ng/l、血钙2.1-2.55mmol/l、血磷0.87-1.48mmol/l；

CFR中期 ：靶目标值iPTH70-110ng/l、血钙及血磷与早期相同。

CFR晚期：靶目标值iPTH150-300ng/l、血钙2.1-2.37mmol/l、血磷1.13-1.77mmol/l；

铁营医院急诊（李雪峰）

2021年10月23

（声明：个人总结，供参考，欢迎指正）