马老师治疗右少腹痛医案一则

张小娜

初诊：2021年7月9日。郑某，28岁。因主诉“经血色黯3个月，右少腹胀痛3个月”就诊。平素月经周期30天，经期7天，量中等，有腰酸，色红，无痛经。末次月经2021年6月18日来潮。近3个月经量减少，经期使用护垫即可，色黯红，伴右下腹阵发性胀痛，与矢气无关。胃纳可，不喜油腻，大便干结如羊屎，2~7日一行。妇检：外阴已婚已产式，阴道见较多白色分泌物，宫颈轻度糜烂，无举痛，宫体后位，常大，质中，无压痛，右附件触压痛，未及明显包块，左附件（-）。舌稍红，苔薄白，脉细。

诊断：腹痛 月经过少 瘀热互结证

治法：清热泻下，活血散结。

方剂：大黄牡丹汤加味。

熟大黄9g  牡丹皮9g  桃仁10g  冬瓜子30g  玄明粉（冲）5g  蒲公英30g  败酱草15g  大血藤20g  厚朴20g  枳壳15g，7剂。

二诊：2021年10月4日。诉一诊服药7天后右下腹胀痛已愈，故未按时复诊。现月经量偏少，色黯紫，小血块，胃纳可，便干，一日一行，夜寐可。舌脉如上。

方剂：当归芍药散加减

泽泻10g  炒白术10g  当归9g  炒白芍10g  川芎9g  茯苓10g  柴胡10g  大血藤20g  蒲公英15g  白花蛇舌30g  醋延胡索10g，7剂。

按语：

1、《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下，大黄牡丹汤主之。《金匮》大黄牡丹方主在大黄，大黄、芒硝泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓血。---该病案中患者妇检提示:“右附件炎”，附件与肠均属于下焦，形同邻里，常相互影响，故可按肠痈未成脓者来论治。大便干结，舌红，有热象，病程时长较久且痛有定处，故予大黄牡丹汤主之，清热泻火，活血散结。

2、《脉经》曰：二阳之病发心脾，女子不月。二阳，胃也。胃热甚，则烁其血，血海干枯，故月事不下。该病案患者肠胃燥热，月经经量减少，治法予大黄牡丹汤，配伍厚朴、枳壳，有大承气汤泄热之功。《灵枢·病本》称：“大小便不利，治其标；大小便利，治其本”，当守腑“以通为用”为治则，借大承气汤以荡涤蕴结之积热，使邪有去路。

3、经一诊辩证明确，7剂药右下腹痛自愈，时隔近4月复诊，诉月经经量偏少，色黯紫，提示有瘀血之征，给与当归芍药散加减清热活血化瘀治疗，初诊复诊辩证统一，选方经典准确。