什么是边缘人格？
什么是边缘人格？
简介
这是一个难以定义和识别的临床类别，但它似乎与 欧洲、美国、拉丁美洲乃至世界各地当代诊所的几个案例相对应。
在我在里昂的 Jean Bergeret 小组（一位在这个主题上写了大量文章的理论家）的讨论中，这是 一个 a-结构（非-结构） 的问题，带有一个隐蔽的“a”。一个不健全的，不稳定的精神组织。还强调了与我们当代社会生活方式的联系。西格蒙德·弗洛伊德 (Sigmund Freud) 1908 年的文章《“文明的”性道德与现代神经症》就是这种思想的一个很好的例子，也是对它的反应方式。
边缘状态。这些实体的定义相当薄弱，甚至在其分类学的现实中也是存在争议的，它们的临床“起源”来自三个主要来源：
· 北美的精神分析师——主要是精神科医生或其他心理学家——对变化多端且移情难以管理的临床感到不安。
· 法国精神分析师，他们注意到患者需求的演变，几乎没有心理化，而且更频繁地付诸行动 [passages a l'acte]， 好像“做”取代了“说”。
· 法国儿科精神病学家，通常是精神分析学家，他们也注意到这些态势的变化，尤其是青少年，但也注意到儿童的态势的变化，不同领域之间存在显着的“不和谐”——智力和行为、情感——甚至同一领域内的不匹配（例如，在情感、性或行为领域的巨大“进步”，或承担陈规定型的职业责任，以及在同一领域停滞不前，最常见的是例如对家庭环境的严重依赖；这些差异伴随着 焦虑，由于这些准不和谐的关联，很难用语言表达出来）。
定义：非典型临床形式
术语因时间和参考而具有差异：边界-状态、边缘、边缘地带、边缘人格、边缘人格障碍、边缘人格组织。 这些状态或综合征或症状在它们的分类（即分类学）存在（甚至作为分类图，即描述性的实体）方面同样存在争议。在效果上，在描述这些变型得到一种混合印象，具有神经症和精神病的临床特征。那么，这不会构成统一的分类学和分类实体。因此，有必要简要回顾一下法国和美国精神病学和精神分析的相关历史。
这一临床类别的创建也与北美精神病学家和精神分析师在照料某些患者时遇到的困难有关，尤其是在这种情况下，与所谓的 自恋型 人格 的对抗有关，这些人格通常是抑郁和反应性的，有时表现在付诸行动 [passage a l'acte] 而不是言语和语言。
一些人将这种 边缘 人格的边缘状态概念追溯到1966-67 年，这是由于国际科学界的高影响力交流，北美精神病学家和精神分析学家的出版物。这些出版物公布了某些患者的特定精神病理学发展，精神病学家无法根据神经症和精神病的轴对这些患者进行分类。属于这两个类别的症状是在同一名患者中描述的，但最重要的是，其他标准的干预更为严重，使经典的分类学登记册黯然失色。因此，这些精神病学家谈到“边缘人格组织”并坚持其他临床标准：自恋和抑郁。
所描述的临床是冗长的、不精确的，并且关联了最多样化的临床症状，但存在一些重叠。这些精神分析学家、精神病学家和心理学家描述了这些各种分散的迹象，宣布将它们统一分组的难度，并试图建立一个或多或少的自主实体。
经典神经症秩序的迹象与精神病状态的迹象的相互渗透表明，这是一个介于 神经症和精神病之间的问题。这似乎更令人满足的，如果我们想保持这种比较模糊的团结，以断定有比神经症和精神病等体征的群体，而边缘状态不存在神经症和精神病之间，而是它们的旁边。
这个单位实体受到三种经典结构保守立场的支持者的质疑：神经症、精神病和倒错症。最后一个类别，倒错，呈现出与边缘状态的一些相似性，这是具有特定客体关系的防御性安排。边界状态和倒错症与某些成瘾状态（例如严重的毒瘾）的结合也被唤起。这些行为可以参考经典结构 - 神经症、精神病、倒错症 - 或接近“非-结构”，带有一个否定性前缀a， 例如边缘状态。
在 1930 年代，法国精神病学家和精神分析学家已经描述了一系列内容仍然存在问题的实体，因为从神经症和精神病中借用的迹象也在没有描述的个性的患者中被发现，仅属于已知的两个类别之一。这些是“精神病中的神经症机制”、“简单精神分裂症的多态性假神经质形式”、“混合状态和暂时性精神分裂症状态”。因此所使用的术语描述了临床医生的困难。
事实上，19 世纪和 20 世纪初的古典法国和德国精神病学已经描述 了所有医学中都存在的非典型形式。但是是北美精神病学家查尔斯·汉密尔顿·休斯 (Charles Hamilton Hughes) 在 1884 年提出了这个术语， 边缘地带， 来描述他在对某些患者进行分类时遇到的困难，尤其是那些病理学更常对应于“接触到谵妄表现的疯狂或恐惧症”的患者，但并非是精神病的个体。有趣的是，在阅读这篇文章时，他 从法国外星人精神病学家 Benjamin Ball那里借用了“边界状态” 这个词。边界状态？边缘状态？ 无人区？这种临床现实压倒了经典观念。
临床发作；精神病理学
我们已经看到，临床医生和患者的这些变化因此包含在这些状态的临床图片中，这些组织组织不良或接近瓦解。也就是说，鉴于这些患者的脆弱性，他们将通过难以确定且或多或少不可预见的关系“运动”来弥补其中的一部分。
这种 移情关系 最常建立在宾语关系的上下文中，在这个词的两种意义上， “反对，全然对立[contre, tout contre]” 依恋anaclitic 这个词经常被提出。它描述了一种来自他人的支持关系，这种关系可以唤起镜像情况，一种特殊依赖的情况，在这种情况下，凝视相对于患者与他人之间障碍的脆弱性 引起的不信任而言是重要的。这种“需要”可以变成攻击性。
在临床上，这种与他人的关系表现为紧迫的要求（很少得到满足）和暴力之间的交替，不仅在言语上，而且在行为上（砰的一声，逃跑的重复情节以及具有显着情感要求的戏剧性回报）。我们可以谈论“对挫折的不容忍”，并唤起这种自恋的一面，即患者脆弱的自我依赖于他人的凝视，并需要他们坚实但“真实”的支持。“真实”的意思通常是符合患者自己的理想，排除任何不同的东西。这对患者来说是"难以忍受的"，也可以与经历这种病的治疗师有关。这就是为什么人们常说，面对定义（可变性）的困难，面对这种"难以忍受的"，"边界状态是精神病医生的边界"！
然而，这些真实的元素会介入以确定的行动方案。这些患者通常是年轻人，在这里可以找到青少年临床的各个方面。沉默是他们讲话的一部分，难以维持正常的日程安排。换句话说，治疗师必须忍受缺席并且坚持兴趣。治疗是零碎进行的，我们首先必须接受这种情况，即使必须尊重，坚决但却没有责备。另一方面，依恋anaclitic 方面是独特的。人们必须期待大规模的移情，要求甚至是专横。无意识地诉诸行动 [passage a l'acte] 并不少见。幻灭是持续的，与要求立即且足以满足请求的响应交替出现。耐心、灵活性和坚定性是必要的。有时治疗师会陷入过去所谓的“失败神经症”。保持警惕是必不可少的。
我们已经讨论了这个实体的历史和诞生。我们可以认为它有一个当前的、“当代的”方面。凝视的重要性、他人侵入性存在的重要性、信息、虚拟、屏幕、对象传播的持续和专制模式，导致人们考虑社会影响对心理功能的重要性。传统家族根深蒂固，店面设在街道上，而今天，街道本身决定了它的影响力、新闻和趋势，决定了“一个人必须拥有、必须是什么、必须看起来怎么样”。我们可以通过研究与“手头”对象的重要的、直接的对象关系来限制这些变化。例如，在“成瘾”、吸毒或贪食症的标题下，简而言之，与直接性和过度性的特殊和特定关系。另一方面是与语言关系的演变，无论是词汇量的减少还是对句法的漠视。
然而，有符号学的参考点。我们已经提出了自恋的重要性，这些患者在身份认同上的脆弱性，在他们与他人的关系中缺乏自我保护，这很快就会显得具有侵略性，转化为一种独特的抑郁状态，甚至是一种名副其实的忧郁。
这种临床揭示了人格解体的时刻，或多或少的情节或背景，“不在场”的印象，“在黑暗中”.. . 就像裹在棉花里一样'。这些“印象”难以描述、转瞬即逝、无形，但却是社会和个人尴尬、担忧和 强烈焦虑的根源。刺痛焦虑，不是特别指什么，是一个主要症状。它之所以与众不同，是因为它与“即将消失的感觉”有关. . 是精神的死亡”。我们可以谈论欲望的死亡，这些状态如何经常被确定为抑郁。
事实上，抑郁症是另一个主要症状。它是独特的，因为它相对于这种消失的感觉、这种脆弱性尤其是“面对他人”、这种“扮演人为角色”的义务而产生和固化。因此，与被准确描述为 “仿似人格”。这种“在他人面前扮演角色”的义务显然是由神经症结构的人格引起的，但在这里，在这些脆弱的组织中，相关的焦虑是严重的，远非简单的“尴尬”。仔细聆听这些患者会发现他们对消失的焦虑，这种焦虑有时会传递给治疗师。
这种临床见证了行为障碍、主观印象以及与语言的特殊关系。
· 这些行为优先于语言表达，语言表达将是软弱和有缺陷的（“这是毫无意义的”、“它没有说出我的感受”）。
· 成瘾很常见（吸毒、赌博、电脑屏幕、饮食失调）。
· 用作联系方式的暴力也是很常见的。
· 存在反复的强迫冲动。
· 冷漠，失去欲望，不感兴趣，退缩，对他人有系统的攻击。
· 强烈的焦虑，伴随着一种毁灭的感觉，使人衰弱；不稳定和多样的恐惧症或多或少的成功安装也可以表明这种临床表现。
· 不乏自杀倾向，行动上演和自残的情节也是指标。对某些重复行为的担忧引发了受虐狂的问题。 还观察到“放弃主义” [abandonisme] 和重复失败。但这些行为本身并不能决定整个边缘人格组织。
· 语言表达严重困难，并伴随着对语言表达不足的不满和气馁。有时，这也不排除思想的沉思，甚至是强迫性的行为。人们还可以听到宝贵的词汇搜索，甚至可以达到语词新作。
讨论
正如我们所看到的，符号学缺乏精确性，或者更确切地说，是丰富的。不仅有通过的形式，还有与神经症和精神病相识别的迹象的结合，以及同一主体的表现形式的可变性。
“a-结构”是否等于结构？在我们看来，这种不稳定中的稳定性似乎与当代世界有关。对于精神病学家 Binswanger 来说，抑郁症与美国人的生活方式有关！参考已经改变，可能性增加了，关系本身见证了公开或遭受的个性以及依赖，需要帮助。一切都在手头的客体世界最终会阻止甚至包含最小的缺乏，而享乐 [ jouissance] 已成为常态。这种丰富，这种骚动，是我们陷入困境的困境——包括新闻在内——这种眩晕的元素几乎是强制性的，同时又伴随着对缺乏 [manquer]的担忧。
在引言中，我们提到了弗洛伊德关于“文明的性道德”的文本。他的学生从美国回来，报告了北美社会的发展，这导致了一种新的心理疾病，神经衰弱（在胡子之后）。但作为回应，弗洛伊德接受了力比多的精神分析概念。这种超越个人死亡的生活的不可改变的方面变成了什么？在 报道的社会和临床转变的基础上，出现了欲望和享受 [ jouissance] 的 问题。它今天以同样的方式出现吗？
拉康提到这个词， 边界， 在 1962-1963 年“焦虑”研讨会的 1962 年 12 月 19 日的课程上。关于“狼人”，他提到这是个“边缘案例”——这是他定义的幻想，更准确地说是幻想的框架。他举了一个例子来比较和区分这个案例——一个精神分裂症患者的幻想框架似乎没有被构成。在“狼人”的梦中，窗外有一棵树和树枝。在树枝的尽头，在窗框里. . 狼群. . 还有他们明亮的眼睛，他们的凝视。根据拉康的说法，在精神分裂症女性的案例中，拉康从让·博邦那里借来了一个个案，其中有一幅图景，“可以在任何精神病学的收藏物中找到”。在这里，还有“一棵树”。在树枝的尽头，有什么呢？'那里对于精神分裂而言是边缘状况，那是狼人所扮演的角色？在这里，一个能指；精神分裂症患者写下了她的秘密公式，超越了分支： io sono semper vista， “我总是在视野中”和/或“我总是... . . 风景” '。
拉康指出 ，意大利语中的vista 和 法语中的vue 都具有模棱两可的含义。他说，有过去分词，但也有客观和主观意义上的观看的功能：观看和在视野中的功能。因此，一个凝视的问题，拉康在这里放在花瓶及其形象的绘制之后，承载着这种 不真实的、 这种“似曾相识”的焦虑。这种区别假设了“ 边界线”的幻想框架的个案”（“幻想总是被框定”），而不是针对精神分裂症患者，因为他们的凝视对象被折叠成它的存在（“我是”， “io sono ...... ”，查看和图景 [vue et la vue ]）。此外，“超越树枝”的并不是狼，而是直接的词、能指。我们是否应该将此视为对语言“直接性”的“好处”下想象力的缺陷呢？而且，什么有助于区分“边缘病例”和神经症的幻想呢？
