济川煎·十枣汤

济川煎《景岳全书》（明·张景岳，名介宾，字会卿）

  新方八阵 补阵 第二十一十枣汤

  凡病渉虚损，而大便闭结不通，则硝黄攻击等剂必不可用；若势有不得不痛者，宜此主之。此用通于补之剂也，最妙最妙。

当归三五钱    牛膝二钱    肉苁蓉酒洗去碱，二三钱    泽泻一钱半   升麻五七分，或一钱    枳壳一钱，虚甚者不必用

   水一蛊半，煎七八分，食前服。如气虚者，但加人参无碍。如有火，加黄芩。如肾虚，加熟地。

      功效：温肾益精，润肠通便。

主治：肾虚便秘证。

现代运用：老人便秘

何秀山：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气，妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输脾，佐蓉膝以成润利之功。”（《通俗伤寒论》）

汤头：济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；肾虚津亏肠中燥，温润通便法堪宗。

《伤寒论》

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人蛰蛰(虫换作水)汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

十枣汤方

芫花（熬）   甘遂    大戟

上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。

功效：攻逐水饮。

主治：悬饮。实水。

现代运用：渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、晚期血吸虫病腹及肾炎水肿

服法注意：以1g开始；清晨空腹服用；得快下利后，糜粥自养；视患者具体情况而定，体质尚可，渐加量再服；服药后精神萎靡，体力不支者停服与补药交替使用。

    柯琴：“仲景治水之方，种种不同，此其最俊者也。凡水气为患，或喘或咳，或悸或噎，或吐或利，病在一处而止。此则水邪留结于中，心腹胁下痞满硬痛，三焦升降之气阻隔难通。此时表邪已罢，非汗散之法所宜，里饮食盛，又非淡渗之品所能胜，非选逐水至峻之品以折之，则中气不支，束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可夹攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平也。然邪之所凑，其气必虚，以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒，参术所不能君，甘草又与之相反，故选十枣之大而肥者以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。得快利后，糜粥自养，一以使谷气内充，一以使邪不复作。此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。”（《医宗金鉴·删补名医方论》） 

 汤头：十枣逐水效堪夸，大蓟甘遂与芫花；悬饮内停胸胁痛，水肿腹胀用无差。