倪海厦伤寒论笔记（一二四）

伤寒论第110条辨：太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振栗、自下利者，此为欲解也。故其汗，从腰已下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

【原文解释】太阳病的第二天，病人出现烦躁不安，医生反而用热熨疗法来熨病人的背部，导致出汗很多，火热之邪乘虚内入于胃，胃中津液枯竭，于是出现躁扰不宁、谵语，病经十多天，若病人出现全身颤抖、腹泻的，这是正能胜邪，疾病即将解除。若火攻后病人腰以下部位不出汗，反见呕吐，足底下感觉冰凉，大便干硬，本应当小便频数，但反而不频数而量少，想解又解不出，解大便后，头猛然疼痛，并感觉脚心发热，这是水谷之气向下流动的缘故。

过去因为在北方，拿瓦烫协助病人发汗，用烤的方式让病人大汗出，因为不是药汗，不是免疫系统从里面推出来的汗，所以没用。因为病人的大汗出，所以病人里面的津液伤到了，刚刚烤火的热跑到肠胃里面去了，肠胃里面就相对的更干了，结果肠胃津液伤到了，大便都堵在里面，食物在里面坏掉了。

本来得的是太阳病，本应该发汗，这个得汗，应该从药汗来解，如果，我们开麻黄汤的时候，里面有杏仁，还有炙甘草，来补肺的津液，生姜，炙甘草还有红枣这些补津液的药在里面，如果我们是用药汗，除了发汗的药以外，加了一些增润津液的药在里面，所以，病人不会有津液不够的现象。

如果用外热来发汗，这个汗出来是被蒸出来的，不是从里面发出来的，肠子里津液就没有了，所以会出现烦躁，胡言乱语。

十几天以后，突然感觉到发冷，自下利者，此为欲解也。

照理说谵语的时候大便没有了，结果大便来了，就是病人的津液自己调养回来了，津液返回胃里面了，自己会好。

其汗从腰以下不得汗，肚脐以上有汗，肚脐以下没有汗。故欲小便不得，反呕，此段顺序有错，先把反呕拿掉，先欲失溲，就是急着想小便又小不出来。水堵在里面，足下恶风，脚下冰冷，风吹得很难过,为什么？人的手脚会有热度都是靠胃的阳气，胃气往下注，到脚指头，脚整个热起来，足下恶风代表胃气没有下注，堵到了。

如果把胃的津液伤到的时候，胃里面干掉了，张仲景说先不要管它，先少少与之。慢慢让他津液回来，或先吃一点稀饭，让他自己调理回来，这样最好。

在这种状况下要不要开处方？先观察病人，如果病人大便鞕，小便量应该会增加，大便鞕，小便当数，而反不数及不多，代表水还是没有回来。

如果大便已，大便正常了，头卓然而痛，为什么？因为大肠和脑是连到的，大便堵在大肠里面。因为前面用瓦去烫过发汗，这大肠的津液回来的时候，阳明燥屎突然浊气往上冲，头会突然痛一下，痛一下就没有了。

其人足心必热，谷气下流故也。脚会热起来，因为胃气往下走了，胃气往下走就是胃气能达到四肢，能布达津液了。因为病人的津液已经伤到了，这时候用承气汤去攻的话，津液会更伤，所以要在旁边看病人，看病人的大小便如何。

得了太阳病，千万不要用火来烘他，什么电热炉这些，可以用，但是必须要确定没有表证。如果用了电热炉，大汗出了以后，就有可能肠胃里的津液就被伤到了，大便就会干在里面了，然后，看看会不会谵语，如果谵语就是因为发汗太过，津液又没有补回去所造成的。

小便没有就代表他津液没了，这时候要赶快给他一些补津液的药，小便很多就没有关系了，他自己 会好。