尹恒老师谈语音治疗——代偿性构音的治疗策略（二）
“代偿性构音”是腭裂患者最具特征性的错误发音方式，也是语音治疗的难点，上一期我介绍了代偿性构音的基本知识，得到了很多专业治疗师的关注，这次将继续分享代偿性构音的治疗。
代偿性构音是一类错误的构音方式，临床表现多样，根据不同的代偿位置，有喉塞音、咽擦音、咽塞擦音、舌腭塞音、后鼻擦音、喉擦音等等，尽管名字复杂，但实质是患者因为上腭的裂隙或者口腔气压的不足而把发音位置后移，因此改变前移构音位置，建立口腔构音行为是基本治疗原则。
围绕“建立口腔构音行为”，治疗师在做代偿性构音治疗时，需要注意以下原则：
01
从认知层面了解代偿性构音的特征
和其他的知识学习一样，语音治疗始终是强调教习双方的共同参与和有效互动，只有当患者清楚知道自己发音的问题和原因才能主动去配合治疗。
代偿性构音治疗的难点除了该种障碍本身的特质外，还有就是很多患者家长和非专科治疗师缺乏对代偿性构音的认识，也辨别不出，甚至有一些患者或者家属还认为孩子喉塞音的“爸爸”（/baʔ baʔ/）至少比带有明显高鼻音或者漏气的/ba ba/听起来好很多，从而下意识地鼓励孩子用喉音代偿，所以一定要让患者和家长明白“用喉咙讲话”可能带来的危害：对腭咽功能、声带和嗓音。
要让不同年龄的患者和家长都了解，就需要采用他们能听懂的话而避免照搬教材或者专业书籍，用浅显直白的话让患者明白“哦，原来我是用喉咙在说话啊，难怪说话这么累”。
方法：
用口腔结构和辅音舌位简图直观地让患者看到“正确说话的结构和位置”，治疗师在声门和咽部等可能产生代偿性构音的位置用红色记号笔标示，让患者一目了然什么是口腔内的发音，什么是口腔外的代偿性构音，了解位置对构音的意义。
还可以直接给不同位置的声音命名，比如正确的构音是“嘴巴的声音”，喉塞音是“喉咙的声音”，鼻擦音是“鼻子的声音”，这样明确的位置式命名，能提醒患者该用什么部位来说话。
▲辅音地图和喉塞音位置
02
利用听觉、视觉和触觉的提示，区分正确与错误的构音位置
（1）治疗师和患者并排坐在镜子前，便于患者观察模仿和控制口型。
（2）借用辅音舌位图，明确告诉患者，我们将要辨别两个不同位置的声音。
（3）治疗师示范一个音节的正确发音和代偿性构音在音质上的差别，让患者从听觉、视觉和触觉上去感受不同位置构音的差异。
比如，治疗师发出一个正确/pa/ 和一个/pʔa/,让患者从听觉上去分辨刚才的两个声音有没有差别？什么样的差别？
当患者能感受到音质的差别后，治疗师再重复刚才的两个音，提示患者注意看治疗师的嘴唇和喉部的动作变化，让患者看到治疗师唇部的动作和喉部的收缩，从视觉上加强不同的构音位置的认识。
采用触觉，让患者摸自己的喉部或者咽部，感觉喉部肌肉瞬间的收缩和放松，这样患者可以非常直观清晰的了解到代偿性构音的特质。如果患者一次不能区分，可重复性示范。
▲引导患者触摸喉部感受喉塞音的特征
03
去除代偿 自我监控
当患者明白了代偿性构音的特质后，再采用视觉、触觉、听觉的联合提示，引导患者尝试调整构音位置，利用牙齿、嘴唇、舌头这些构音器官的相互协调运动，控制气流从嘴巴里释放，做出想要的目标音。同时患者通过自身感知，自觉主动辨认构音位置的变化，判断对错，自我监控调整。
04
循序渐进，逐渐类化巩固
患者掌握了正确的构音位置，在脱离语境的单独构音动作练习成功后，逐渐提升难度，音节、词组、固定短句......等等，需要反复巩固，稳定后，再类化至其他的音节，最后到自发性讲话。
语音治疗的具体方法步骤会随患者的个体差异而“因人制宜”，并不是一套刻板固定的教程，但治疗策略是基本。“知其所以然”后的策略，才能使治疗有的放矢得心应手。
读完本文我们再来温习下语音的文章：
专家简介
尹恒 副教授，口腔医学硕士，四川大学华西口腔医院言语治疗师，美国德克萨斯大学奥斯汀分校交流科学与障碍系（The Department of Communication Sciences and Disorders)访问学者。担任中华口腔医学会唇腭裂专委会常委，医促会咽喉嗓音言语分会常委，中国康复医学会吞咽障碍康复专委会常委，中国康复医学会嗓音障碍学组副组长，全国腭裂语音治疗师培训讲师。曾于2003及2005年在台湾长庚医院颅颜中心进修学习。专注于儿童言语语言障碍、唇腭裂语音等多种病理性语音的治疗与研究。开设语音专科门诊，迄今诊治患者数万人。
学术成绩：
以第一发明人身份和第三发明人身份获国家发明专利二项。2015年获四川省科技进步二等奖，2017年华夏医学科技进步三等奖。主持省级等科研项目3项，联合申请获得国家自然科学基金项目1项，以第一作者和通信作者身份在SCI、EI、MEDLINE和中文核心期刊发表论文30余篇。主编《腭裂语音评估与治疗》，副主编本科教材《言语康复学》和《唇腭裂与面裂就医指南》、《构音障碍康复治疗技术》等专著3部。参编口腔专业研究生教材及口腔精品课程《口腔颌面外科学》和专著多部。
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